Chastniimastertver.ru

Ремонт бытовой техники
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гинекологические пессарии доктора Арабин

Гинекологические пессарии доктора Арабин

пессарии баннер

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:

pessariy

Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)

  • Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
  • Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

pessariy

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)

  • Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
  • Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

pessariy

Пессарий силиконовый чашечный

  • Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
  • Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
  • Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
  • Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

pessariy

Пессарий кубический

  • Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
  • Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
  • Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

pessariy

Грибовидный пессарий

  • Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
  • Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.

pessariy
pessariy

Пессарии уретральный и чашечно-уретральный

  • Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
  • Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

pessariy

Адаптационные кольца

  • Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
  • Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.

Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин

Первая и вторая степень опущения гениталий
  • Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
  • Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.
Третья и четвертая степень опущения гениталий
  • Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

  • при отказе от операции;
  • если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
  • если операция на некоторое время откладывается;
  • в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
  • для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.

Вопросы и ответы

Олеся

Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.

Надежда

Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.

Галина

У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.

Наталья

Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов). 5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:

1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?

2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.

3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?

4. Какой срок годности у кубического пессария?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен. Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.

Елена

Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско. Возможно ваш врач использовал именно этот метод.

Установка и удаление акушерского пессария

Пациент готовится к процедуре введения акушерского пессария

Акушерский пессарий при беременности, который также называется кольцом Мейера, используется, чтобы снизить риск начала родовой деятельности раньше срока. Врач осуществляет его введение во влагалище и фиксацию на маточной шейке. Таким образом, если шейка матки и цервикальный канал начали несвоевременно раскрываться, пессарий способен остановить процесс дальнейшего раскрытия и дать возможность женщине доносить беременность до поздних сроков. Пессарий изготавливается из стерильных материалов — силикона либо гибкого пластика. Также в медицине применяются гинекологические пессарии при выпадении матки, непроизвольном выделении мочи, несостоятельности мышц тазового дна, опущении либо выпадении органов малого таза (возможно применение кольцевого пессария).

Читайте так же:
Техника установки брекет системы

Применение кольца Мейера в нашей стране происходит на протяжении двадцати лет с положительным результатом примерно в восьмидесяти процентах случаев. При необходимости установки или удаления пессария очень важно учитывать, что терапевтический эффект и отсутствие осложнений после процедуры во многом зависят от того, насколько опытный специалист ее проводил.

Вы можете осуществить установку и удаление пессария на шейку матки у квалифицированного гинеколога в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по доступной стоимости. Записаться на прием очень просто — позвоните по круглосуточному телефону либо создайте запись на нашем сайте.

  • Введение, извлечение влагалищного акушерского и гинекологического пессария (без учета стоимости пессария) 3 020 руб.

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Какие бывают пессарии

Разновидности акушерских пессариев

У пессария есть также и другое название — разгружающий. Гинекологические кольца бывают кубической, овальной, чашечной, круглой формы с гладкими краями, исключающими возможность травмирования тканей. Широкое применение имеет куполообразный пессарий в форме глубокой чаши, с большим центральным отверстием для фиксации на шейке матки и маленькими функциональными отверстиями для осуществления оттока влагалищного секрета. Установка кольца Мейера происходит и с терапевтическими, и с профилактическими целями для предотвращения осложнений течения беременности.

Пессарии классифицируются не только по форме, но и по размеру:

тип I используется у пациенток, которые еще не рожали (при диаметре маточной шейки, не превышающем тридцать миллиметров, и верхней влагалищной части не более шестидесяти пяти миллиметров);

тип II используется у пациенток, которые уже рожали (при диаметре маточной шейки в пределах от двадцати пяти до тридцати миллиметров и верхней влагалищной части не более семидесяти пяти миллиметров);

Читайте так же:
Техники для снятия установок

тип III используется у пациенток, которые рожали не один раз (при диаметре маточной шейки, не превышающем тридцати семи миллиметров, и верхней влагалищной части не более восьмидесяти пяти миллиметров).

В каких случаях требуется установить пессарий на шейку матки

Эту манипуляцию необходимо провести в следующих случаях:

если было выявлено патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления — недостаточность. Данная патология несет риск выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрывов и прекращения беременности;

при наличии опасности не доносить беременность до срока;

при наличии в анамнезе прекращения беременности до срока;

если беременность наступила после неспособности зачать ребенка в течение долгого времени;

при вынашивании женщиной двух и более плодов;

если после того, как произошло нарушение целостности стенок матки, женщина страдает физическими перегрузками.

В каких случаях устанавливать пессарий нельзя

Данное акушерское приспособление не может быть использовано, если:

у пациентки выявлено состояние влагалищной микрофлоры, превышающее первую и вторую степени чистоты;

происходит истечение крови из влагалища во втором и третьем триместрах беременности;

существует вероятность неразвивающейся беременности и внутриутробной гибели плода;

присутствует длительное напряжение (тонус) мышц матки (миометрия);

пациентка страдает воспалительными процессами органов малого таза, при которых необходимо проведение терапии;

пациентка страдает болезнями, при которых не представляются возможными успешный исход беременности (чрезвычайно велики риски ее прекращения) и нормальное вынашивание плода;

требуется осуществить запуск естественных процессов родовой деятельности посредством стимуляции по причине обнаруженных тяжелых пороков развития плода;

диагностирована недостаточность высокой степени с нахождением плодного пузыря во влагалище;

у женщины выявлен гипертонус (повышенная возбудимость гладкой мускулатуры матки) — установка гинекологического кольца в этом случае способна вызвать начало родовой деятельности.

Как происходит внедрение пессария

Схема внедрения пессария

Гинекологическое кольцо должно быть подобрано, основываясь на индивидуальных анатомических особенностях пациентки и результатах ее обследования. Выбор пессария осуществляет лечащий врач. Внедрение данного приспособления может быть выполнено на сроках от двенадцати до двадцати пяти недель беременности. Лучше всего делать это по прошествии двадцатой недели.

Процедура установки обычно не занимает много времени и не приносит женщине болевых ощущений. Прежде чем приступить к манипуляции, гинеколог направляет пациентку на сдачу мазка на влагалищную микрофлору. Если по его результатам не требуется проведение лечения, производится установка кольца. При выявлении у женщины повышенного тонуса матки ей требуется принять лекарственное средство, подавляющее мышечный спазм. Также перед процедурой необходимо совершить мочеиспускание. Применение анестетиков не осуществляется. Пациентка размещается в гинекологическом кресле. Гинекологическое кольцо, заранее смазанное глицерином, для того чтобы его внедрение проходило беспрепятственно, располагают во влагалищном входе. Затем выполняется введение его нижней и после — верхней частей. Далее производится разворот пессария до корректного положения и фиксация на маточной шейке. Если все действия по установке были выполнены верно, происходит снижение нагрузки на шейку матки и меняется направление давления на плод, давление в матке перераспределяется, слизистая пробка остается в цервикальном канале, и уменьшается вероятность заражения плодных оболочек.

Побочные явления после внедрения гинекологического кольца

Установка пессария практически не вызывает осложнений, если ее проводил грамотный специалист. Поэтому следует ответственно подойти к выбору клиники и врача при необходимости выполнения данной манипуляции.

К возможным негативным последствиям процедуры относятся:

сдвиг пессария во влагалище, вследствие чего возникают воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища либо маточной шейки. Если избавиться от них не получилось за десять дней, пессарий придется снять;

воспаление оболочек плода и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями;

резкое возрастание количества выделений, происходящих из влагалища (не следует путать их с отхождением вод, для уточнения можно воспользоваться специальными аптечными тестами на подтекание вод);

возникновение чувства дискомфорта, если женщина продолжительное время находится в положении сидя;

повышенное содержание лейкоцитов в мазке, взятом из влагалища, что свидетельствует о воспалительном процессе — чтобы его устранить, необходимо применять вагинальные суппозитории. Обычно использование свечей приносит хороший терапевтический эффект.

Как вести себя после внедрения гинекологического кольца

следует регулярно (каждые недели) осуществлять сдачу мазков из влагалища, чтобы выявить возможное возникновение кольпита на начальной стадии;

требуется регулярно проводить ультразвуковые исследования органов малого таза с целью получения точного представления о том, в каком состоянии находится шейка матки;

необходимо проводить санацию влагалища и гинекологического кольца раз в четырнадцать дней;

требуется исключить интимную близость.

Если после процедуры внедрения кольца пациентка ощутила предвестники преждевременных родов, у нее отошли воды, появилась вероятность возникновения воспалительных процессов, следует, не теряя времени, срочно обратиться за медицинской помощью.

Извлечение пессария

Процедура извлечения пессария

Когда гинекологическое кольцо будет снято, зависит от того, в каком состоянии находится пациентка. Если беременность доношенная, процедуру извлечения можно проводить на тридцать восьмой неделях. После этого женщина считается готовой к родам.

Экстренно снятие выполняется, если:

выявлено присутствие инфекционного процесса во влагалище, на который не действует терапия;

пессарий вызвал у пациентки появление аллергии;

у плода обнаружены несовместимые с жизнью пороки развития;

пациентка жалуется на постоянное неудобство и неприятные ощущения;

Снятие пессария занимает совсем немного времени. По завершении процедуры влагалище пациентки обрабатывают антисептическими средствами и осуществляют взятие мазка на флору.

Читайте так же:
Вакуумная и компрессорная техника физических установок специальность

Швы или гинекологическое кольцо?

Поддерживать шейку матки в закрытом состоянии можно также посредством ее ушивания. Этот способ является одним из самых надежных. Однако он имеет и недостатки:

ушивание шейки матки проводится исключительно в первую половину беременности;

существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря в процессе манипуляций медицинскими инструментами;

процедура проводится под общим наркозом;

швы могут прорезаться;

вероятность травмирования шейки матки;

ушивание шейки матки требует госпитализации в обязательном порядке.

Внедрение разгружающего пессария не требует нахождения в стационаре, может осуществляться на поздних сроках беременности, не несет угрозу самопроизвольного патологического прерывания беременности и является неинвазивной методикой.

Решение о проведении той или иной процедуры принимает лечащий врач, основываясь на клинической картине и индивидуальных особенностях пациентки.

Преимущества установки и удаления акушерского пессария в сети клиник «Доктор рядом»

процедура проводится опытными , благодаря чему она безопасна, приносит отличный терапевтический эффект и доставляет минимум дискомфортных ощущений;

Пессарий: установка во время беременности

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе используют акушерский пессарий для профилактики выкидыша и преждевременных родов у женщин с беременностью высокого риска. Это удобный консервативный метод лечения, гениальный по простоте и эффективности. Установка и снятие пессария проводятся амбулаторно.

  • До 65% выкидышей и преждевременных родов связано с истмико-цервикальной недостаточностью (несостоятельностью шейки матки).
  • 62% достигает угроза преждевременных родов при низком расположении и предлежании плаценты.
  • В 86-87% случаев применение акушерского пессария при аномальном расположении плаценты и истмико-цервикальной недостаточности обеспечивает благополучное вынашивание и рождение доношенных детей.

Что такое акушерский пессарий

Акушерский пессарий — это небольшое устройство, силиконовое или пластиковое, которое устанавливается врачом-гинекологом в самой глубокой части влагалища, в области шейки матки:

  • помогает поддерживать нижний сегмент матки, служит ей опорой на всём протяжении беременности;
  • сохраняет сомкнутой шейку матки (цервикальный канал), препятствуя её преждевременному раскрытию.

В большинстве случаев это позволяет женщине с угрозой выкидыша или преждевременных родов благополучно пролонгировать беременность до срока, когда ребёнок становится более жизнеспособным и доношенным (36–38 недель), снизить риск осложнений во время беременности и в родах (например, кровотечения).

Когда нужно поставить пессарий

Основной причиной установки пессария является угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов, связанных с разными причинами.

  • истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки);
  • аномальное расположение плаценты (её слишком низкое прикрепление или предлежание);
  • беременность на фоне миомы матки;
  • многоплодная беременность;
  • беременность после ЭКО.

Пациентки с такими диагнозами в значительной части формируют группу «беременности высокого риска». Почему? Неплотно закрытый цервикальный канал способен привести к потере плода вследствие преждевременного раскрытия шейки матки, особенно при многоплодной беременности. Неправильное (низкое) положение плаценты создаёт угрозу преждевременных родов и осложнений (кровотечения).

Не всегда причину привычного (неоднократного) невынашивания беременности удаётся установить. Тогда тоже стоит подумать об установке пессария.

Пессарий также устанавливают женщинам при угрозе выпадения матки. Устройство позволяет сохранить анатомическое расположение органа и избавиться от неприятных ощущений. Запишитесь к врачу, чтобы узнать особенности установки пессария.

услуги

Гинекология и акушерство

Наши специалисты:

Как сохранить беременность?

  • Для сохранения цервикального канала закрытым, как должно быть в норме, на него могут наложить шов. Это эффективный, но имеющий свои риски метод лечения истмико-цервикальной недостаточности. Существует опасность прокола плодного пузыря, прорезывание швов и др.
  • Исключительно медикаментозное лечение даже с применением гормональных препаратов недостаточно эффективно.
  • Установка акушерского пессария на шейку матки в сочетании с медикаментозной терапией — очень эффективный метод консервативного лечения.

Результативность применения влагалищного пессария для профилактики невынашивания беременности практически равна эффективности инвазивного метода — наложения стягивающих цервикальный канал швов на шейку матки. Но очевидно, что использование пессария проще и безопаснее.

Иногда сочетают установку пессария с наложением швов на шейку матки. В этом случае пессарий предотвращает прорезывание швов, равномерно распределяя нагрузку на нижний сегмент матки.

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребёнка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребёнку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

  • Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией, в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
  • При использовании акушерского пессария в 62% отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов — силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое (Portex Land) или изогнутое кольцо (Hodge Pessary), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы (Dr. Arabin), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесённых родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1.

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство.

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше — начиная с 13 недели.

Читайте так же:
Пылесос для пескоструйных установок

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование — сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии/появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

После установки пессария

После того как поставили пессарий, может значительно увеличиться количество влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

  • половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности);
  • приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах;
  • значительные физические нагрузки;
  • 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36–38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того как устройство снято, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли его или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха — рождения доношенного ребёнка — в 85–95% случаев.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—> Клинический госпиталь на Яузе

img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />theme_url>img/logo_txt2.png» alt=»Клинический госпиталь на Яузе» />

Гинекология

Главным, приоритетным направлением деятельности гинекологического отделения ЦПСиР с момента создания Центра является оказание помощи пациенткам с помощью современных малоинвазивных технологий (лапароскопия, гистероскопия).

Еще в середине 90-х годов прошлого столетия наша клиника была первой в стране, где стали проводиться научно-практические конференции по эндоскопической хирургии в гинекологии совместно с ведущей европейской школой Клермон-Феррана (Франция), которую возглавлял профессор М. А. Бруа. Все сотрудники отделения в разные годы прошли обучение и стажировку в CICE (Международный центр эндоскопической хирургии). Это сотрудничество позволило впервые в России внедрить в клиническую практику самые современные методы лечения любой гинекологической патологии.

Азиев ОВ

Азиев Олег Владимирович

Заведующий отделением гинекологии

Епифанова ОВ

Епифанова Оксана Викторовна

Старшая медицинская сестра

Гистероскопия

Любое внутриматочное вмешательство выполняется под непосредственным визуальным контролем. С помощью оперативной гистероскопии проводится электрохирургическое удаление полипов, разделение синехий, внутриматочной перегородки, миомрезекция и др.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопические операции в лечении женского бесплодия.

Эндоскопическое лечение распространенных форм генитального эндометриоза, включая сочетанные вмешательства на смежных органах (мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике)

Лапароскопическая гистерэктомия (выполняется с 1995 года).

Малоинвазивные методы коррекции пролапса гениталий (лапароскопическая сакрокольпопексия с 1999 года).

Эндоскопические вмешательства во время беременности.

Лапароскопическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности до и во время беременности в сроке до 15 недель гестации.

Лапароскопическая метропластика при несостоятельном рубце на матке.

Вагинальная хирургия

Влагалищная гистерэктомия в сочетании с пластическими операциями стенок влагалища.

Коррекция пролапса гениталий с помощью сетчатых имплантов.

Лечение стрессового недержания мочи с применением слинговых технологий.

Наряду с хирургической деятельностью, в отделении проводится лечение пациенток с любой патологией ранних сроков беременности: угрозой прерывания, токсикозами, невынашиванием, истмико-цервикальной недостаточностью. Ежегодно наложение швов на шейку матки вагинальным доступом проводится более 200 беременным.

Лапароскопический серкляж

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из причин невынашивания беременности и характеризуется бессимптомным укорочением длины шейки матки.

Особая группа пациенток — после ранее перенесенных операций на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки, трахелэктомия). Это связано с большой распространенностью предраковых и онкологических заболеваний среди женщин репродуктивного периода в возрасте от 15 до 39 лет.

Рак шейки матки в России занимает 5-е место в структуре злокачественных новообразований половых органов.

Лечение заболеваний шейки матки в анамнезе не означает отказ от выполнения женщиной репродуктивной функции.

Однако коррекция ИЦН традиционным хирургическим способом (вагинальным доступом) или с использованием акушерского пессария невозможна в связи с отсутствием условий (влагалищной порции шейки матки). Поэтому единственным возможным методом лечения ИЦН у пациенток после ранее перенесенных оперативных вмешательств на шейке матки является трансабдоминальный метод коррекции — шов накладывается на область внутреннего зева лапароскопическим доступом с использованием мерсиленовой ленты.

Эффективность лапароскопического серкляжа по разным данным составляет от 76 до 100%.

Максимально допустимым сроком гестации выполнения оперативного вмешательства является 15 недель. Однако возможно проведение операции и до наступления беременности.

Читайте так же:
Системы для очистки воды бытовые установка

Используемая при операции мерсиленовая лента может быть удалена при последующем родоразрешении абдоминальным путем или оставлена – в зависимости от желания женщины и ее заинтерасованности в будущих беременностях.

В настоящее время трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом осуществляется на базах кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (заведующий кафедрой – академик РАН, профессор Курцер М.А.) – в Клиническом госпитале «Лапино» и в ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗМ. На базе ЦПСиР операция выполняется оперирующими гинекологами под руководством Азиева О.В. — всего с 2014 по 11 мес. 2017 года произведено 68 операций. Услуга в нашем центре доступна как по ОМС, так и как платная медицинская услуга.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Критерием установления диагноза является длина шейки матки 25 мм и менее по данным трансвагинальной эхографии. Выделяют органические (перенесенные операции и травмы шейки матки в анамнезе) и функциональные (различные гормональные нарушения) причины развития данного состояния.

При нормальном течении беременности (при отсутствии риска развития преждевременных родов) длина шейки матки в норме варьирует от 25 до 50 мм и после 30 недель беременности начинает прогрессивно уменьшаться. Шейка матки во время беременности является «особым» органом, главная ее функция — заприрательная — обеспечить нахождение жизнеспособного плода в полости матки до сроков доношенной беременности и полной зрелости ребенка.

Несостоятельная шейка матки начинает прогрессивно укорачиваться и, если вовремя не проведена коррекция, неминуемо развивается пролабирование плодного пузыря (состояние, когда нижний полюс плодного пузыря отслаивается и вторгается в шейку матки), его последующее инфицирование. Как итог происходит преждевременное излитие околоплодных вод — поздний самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

В группу риска по развитию ИЦН входят беременные, имеющие в анамнезе поздние самопроизвольные аборты (сроки гестации 13-21,6 неделя) и/или преждевременные роды (22-36,6 недель).

ЦПСиР остается ведущим лечебным учреждением города Москвы по проведению коррекции ИЦН различными способами. Хирургические методы коррекции осуществляются в условиях гинекологического отделения; установление акушерских пессариев – в гинекологическом, дородовом отделениях, а также — в амбулаторных условиях. За 2017 год хирургическая коррекция ИЦН вагинальным доступом произведена 255 пациенткам, установление акушерского пессария – 183.

Врачами ультразвуковой диагностики ЦПСиР осуществляется диагностика ИЦН с помощью ТВЭ при выполнении скрининговых ультразвуковых исследований в сроках 11-14, 18-21 неделя гестации, что позволяет осуществить дальнейшую своевременную коррекцию.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава РФ) №572н от 01.11.2012 в нашей стране ТВЭ проводится в группах риска (привычное невынашивание, многоплодная беременность) при выполнении первого (11–14 недель) и второго скринингового ультразвукового исследования (18–21 неделя).

К способам коррекции ИЦН относятся:

1. Хирургический (вагинальным доступом, трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом);

2. Акушерский пессарий.

Условия для коррекции ИЦН:

1) срок беременности менее 22 недель (для цервикального серкляжа вагинальным доступом), до 15 недель (для трансабдоминального серкляжа лапароскопическим доступом), 23 недели и более (для акушерского пессария);

2) целостность плодных оболочек;

3) первая степень чистоты влагалищного содержимого.

4) низкий риск хромосомной патологии плода по данным I пренатального скрининга в 11 – 14 недель, неинвазивного пренатального теста (НИПТ)

Противопоказания:

1) предлежание плаценты и/или наличие кровяных выделений;

2) повышенный тонус матки;

3) выраженное пролабирование плодного пузыря;

3) признаки хориоамнионита и/или вульвовагинита; II–IV степень чистоты влагалищного содержимого;

4) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

5) врожденные пороки развития плода, высокий риск хромосомной патологии плода по результатам пренатальной диагностики;

6) заболевания матери, при которых дальнейшее пролонгирование беременности невозможно.

В послеоперационном периоде беременным проводится спазмолитическая/токолитическая, антибактериальная терапия, санация влагалища. Реабилитация занимает 5-7 дней. Для оценки правильности наложения швов перед выпиской производится осмотр шейки матки с помощью зеркал, а также контрольное ультразвуковое исследование.

При выписке из нашего стационара каждая пациентка получает четкие рекомендации по уходу за швами, кратности контроля мазков на степень чистоты влагалищного содержимого и посевов из цервикального канала в амбулаторных условиях.

Акушерские пессарии «Юнона» (Беларусь) и «Доктор Арабин» (Германия) устанавливаются после 23 недель гестации; подбираются в зависимости от емкости влагалища, состояния шейки матки, паритета.

Механизм действия пессариев обусловлен:

· Снижением нагрузки на несостоятельную шейку матки вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно;

· Физиологической сакрализацией шейки матки вследствие фиксации в смещенном кзади центральном отверстии пессария.

Тактика ведения пациенток после коррекции ИЦН акушерским пессарием аналогична тактике ведения наблюдаемых после хирургической коррекции ИЦН вагинальным доступом.

Показания для снятия швов, наложенных вагинальным доступом, удаления акушерского пессария:

В плановом порядке- срок гестации 37 недель (срок доношенной беременности).

В экстренном порядке-швы/пессарий удаляются (вне зависимости от срока беременности):

1) при развитии регулярной родовой деятельности;

2) преждевременном излитии околоплодных вод;

3) появлении кровяных выделений из половых путей;

4) развитии хориоамнионита;

5) выявлении неразвивающейся беременности/антенатальной гибели плода.

Снятие швов осуществляется в условиях родового отделения ЦПСиР.

Удаление акушерского пессария производится в амбулаторных условиях. После удаления швов, наложенных вагинальным доступом, акушерского пессария роды проводятся через естественные родовые пути.

Принимая во внимание большой поток пациентов с ИЦН, целесообразность соблюдения профессионального подхода при ведении беременных после коррекции ИЦН, пациенткам рекомендуется дальнейшее наблюдение (в условиях консультативно-диагностического отделения, женских консультаций) и родоразрешение в ЦПСиР.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector