Реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова

Реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова

Александр Александрович Артемьев, травматолог-ортопед Клинического госпиталя на Яузе, рассказал порталу Медвестник о реконструктивной хирургии нижних конечностей по методике Илизарова.

Место метода Илизарова в травматологии и ортопедии

«Аппарат и метод Илизарова — это единственная отечественная технология, которая получила признание во всем мире. Это визитная карточка России в медицинских кругах», — считает Александр Александрович Артемьев.

Несмотря на то, что этот метод лечения переломов, устранения деформаций костей и выравнивания длины конечностей был изобретен в середине прошлого века, над совершенствованием самого аппарата трудилось не одно поколение врачей. Сегодня это высокоэффективный способ, позволяющий не только успешно сращивать кость при переломе, но и корректировать форму ног и увеличивать рост.

Однако в настоящее время проблемой является отсутствие системного подхода, отлаженной и стандартизированной системы подготовки специалистов.

Эффект Илизарова

Метод основан на «эффекте Илизарова»: если после пересечения кость постепенно вытягивать с помощью аппарата, пространство между фрагментами заполняется костной тканью. В итоге форма и длина ног корректируется. Методика позволяет увеличить рост пациента на А сложная конструкция из колец и спиц позволяет жёстко зафиксировать отломки в правильном положении, обеспечивая выравнивание оси конечности.

Преимущества метода Илизарова

Аппаратом можно вывести ось конечности в идеальное положение практически в 100% случаев, — отмечает А.Артемьев. Возможности метода Илизарова гораздо шире по сравнению с другими видами остеосинтеза. Он имеет меньше противопоказаний и минимальное количество осложнений. Нет необходимости в продолжительном предоперационном планировании, реабилитационный период также сокращен: пациент начинает ходить уже через дней после операции.

Кроме того, метод Илизарова не имеет альтернатив при тяжелых механических травмах и огнестрельных ранениях снижая риск развития воспаления или остеомиелита.

Индивидуальный подход

Лечение по методу Илизарова требует, прежде всего, индивидуального подхода к каждому пациенту и его постоянного контакта с врачом, который его оперировал, — подчеркивает Александр Александрович. Чтобы процесс сращения кости шёл правильно, после проведенной операции в течение нескольких месяцев пациент должен находиться под наблюдением специалиста, посещая врача раз в недели для контроля всех этапов восстановления. Врач делает рентгеновские снимки, дает рекомендации по расширению двигательной активности. Такой лечебный процесс является оптимальным.

Профилактика, а не эстетика

Коррекция формы ног — это не просто решение эстетической проблемы, а вклад в собственное здоровье. Деформация (искривление) конечностей создаёт хроническую чрезмерную нагрузку на суставы, в разы повышая риск развития артроза коленных и тазобедренных суставов, приводящий после лет к необходимости их эндопротезирования. В 70% случаев, по мнению доктора, замена сустава бы не понадобилось, если своевременно, в молодом возрасте провести операцию по выпрямлению ног.

Постановка наружнего фиксатора

Наружный фиксатор — это методика внеочагового металоостеосинтеза, успешно применяемая в современной ветеринарии. Суть метода взята с компрессионно-дистракционного аппарата разработанного Г.А.Илизаровым в 1952 году.

В ветеринарии эта методика была значительно упрощена, внешний фиксатор стал одноплоскостным и не имеет возможности проводить после фиксации отломков их дистракцию или компрессию. Данный метод уже больше 10 лет успешно применяется при дистальных переломах у карликовых собак, а также у кошек. Кроме того, этот метод незаменим при открытых и осложненных инфекцией переломах, так как дает возможность регулярно обрабатывать и санировать рану.

Перед постановкой фиксатора, поврежденная конечность забривается и обрабатывается антисептиком. Металлические спицы или штифты проводятся через стенки кости в поперечном направлении по две-четыре выше и ниже перелома. Затем концы закрепляются с помощью специального фиксирующего материала.

Внешний вид собаки с переломом предплечья

Внешний вид лапы сразу после операции

Лечение переломов с помощью наружного фиксатора применимо для собак весом от 1 кг до 20 кг. У более крупных собак стабилизация этой методикой, как правило, недостаточна и требует постановки полноценного компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Преимущество данной методики заключается в том, что практически сразу после операции пациенты могут полноценно пользоваться ногой, функциональная подвижность конечности при этом полностью сохраняется и часто спустя 7-10 дней даже не показывают хромоты. Для снятия конструкции после сращения повторная операция не нужна, достаточно легкой седации и в течение 5 минут с помощью кусачек для спиц конструкция удаляется.

Собака породы чи-хуа-хуа на второй день после проведения внеочагового остеосинтеза.

Цены, руб.

Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина

Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна

Спицевый аппарат внешней фиксации

Полезная модель относится к медицинской технике в травматологии и ортопедии, а именно к устройствам внешней фиксации. Полезная модель может быть использована в хирургической практике у пациентов с открытыми и закрытыми переломами трубчатых костей, как для временной стабилизации, как первый этап хирургического лечения, так и для окончательного метода остеосинтеза. Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей для миниинвазивного монтажа аппарата внешней фиксации, при необходимости, фиксации мелких костных фрагментов, проведении фиксаторов в кость эксцентрично для облегчения проведения дальнейшего конверсионного остеносинтеза. Устройство работает следующим образом: при переломе одного из сегментов костного скелета выполняется проведение спиц вне зоны перелома, в безопасных для проведения чрескостных элементов зонах, с помощью силового оборудования через проколы кожного покрова равные диаметру спиц. Спицы проводятся параллельно, эксцентрично по диагонали к центру второго кортикала, бикортикально так, чтобы нарезка на острие спиц оставалась в дистальном кортикальном слое кости. Допускается проведение от 3 до 4 спиц для каждого спицевого модуля. Проведенные спицы продеваются в шайбу с перфоративными отверстиями, тем самым образуется пучок «напряженных спиц». На спицы, проходящие через шайбу, монтируется спицевый модуль через конусное отверстие. В модуле спицы блокируются двумя винтами. Для каждого перелома необходим монтаж минимум двух пучков спиц с каждой стороны от перелома. Концы спиц скусываются. В резьбовые отверстия в модуле монтируются два стержневых винта. На них монтируются стержнедержатели и проводятся несущие штанги.

Спицевый аппарат наружной фиксации состоит из чрескостных элементов-спиц с винтовой нарезкой на острие, шайб с четырьмя перфоративными отверстиями для спиц, спицевых блоков, блокирующих и стержневых винтов, стержнедержателей и несущих штанг, спицевые блоки выполнены посередине со спицевым каналом в виде «конуса», в двух резьбовых отверстиях поперек блока и перпендикулярно спицевому каналу расположены блокирующие винты для блокировки спиц в канале, на двух сторонах спицевого блока имеются четыре отверстия с резьбой для возможности установки стержневых винтов для фиксации на них стержнедержателей для монтажа несущих штанг.

Полезная модель относится к медицинской технике в травматологии и ортопедии, а именно к устройствам внешней фиксации.

Полезная модель может быть использована в хирургической практике у пациентов с открытыми и закрытыми переломами трубчатых костей, как для временной стабилизации, как первый этап хирургического лечения, так и для окончательного метода остеосинтеза.

Из уровня техники известен аппарат Г.А. Илизарова (Авт. свид №98471). Аппарат Г.А. Илизарова для лечения переломов костей, содержащий не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в метафизарные отделы проксимального и дистального отломков трубчатой кости в каждой из кольцевых опор, и двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных парафрактурно в проксимальном и дистальном отломках трубчатой кости, причем в парафрактурных кольцах одна из спиц репозиционная с упорной площадкой, кольцевые опоры соединены между собой как минимум тремя резьбовыми стержнями каждая. Аппарат имеет набор унифицированных деталей, включающий кольца и полукольца с отверстиями для закрепления в них спиц и резьбовых стержней, сборные спицефиксаторы, планки, муфты, шайбы, позволяющие собрать аппарат различной формы, спиценатягиватель.

Данный аппарат несмотря на широкое применение имеет следующие недостатки: трудоемкость монтажа и сборки, длительность оперативного вмешательства, наличие большого количества комплектующих в наборе аппарата.

Также на уровне технике является прототипом устройство (Салаев А.В. с соавт. RU 140659, 24.01.2014 г.), содержащее резьбовую штангу, установленные на резьбовой штанге держатели с чрескостными элементами, каждый из держателей выполнен в виде ползуна с отверстиями под резьбовую штангу и полостью, ось которой перпендикулярна оси отверстия, размещенного в полости резьбового стержня с отверстием на одном конце для размещения чрескостного элемента и фиксирующих гаек, при этом каждый чрескостный элемент выполнен в виде стержня с резьбой на крепежном конце, отличающийся тем, что полость выполнена в виде паза, стержень чрескостного элемента выполнен гладким на рабочем конце, причем резьба на крепежном конце выполнена на 1/3 длины стержня.

Данное устройство является ближайшим аналогом и имеет следующие недостатки: для проведения чрескостных элементов необходимо выполнение хирургического доступа с дальнейшем наложением первичного шва, что удлиняет время операции и риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, диаметр чрескостных элементов данного устройства не позволяет проводить их вне центра костного канала, что не дает возможность выполнить второй этап хирургического лечения с применением погружного остеосинтеза и имеет следующие недостатки: необходимость в выполнении хирургического доступа для проведения стержней, а также невозможность проведения фиксаторов под различными углами в кость, а также невозможность фиксации мелких костных фрагментов.

Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей для миниинвазивного монтажа аппарата внешней фиксации, при необходимости, фиксации мелких костных фрагментов, проведении фиксаторов в кость эксцентрично для облегчения проведения дальнейшего конверсионного остеносинтеза.

Конструктивные особенности и преимущества устройства следующие: миниинвазивность, быстрота и легкость как компоновки устройства, так и манипулирования костными отломками, что позволяет сократить время операции остеосинтеза благодаря проведению чрескостных элементов без осуществления разреза кожного покрова и наложения швов, что также снижает риск инфекционных осложнений; малый диаметр чрескостных элементов дает возможность проведения их не по центру костного канала, что в дальнейшем при конверсионном остеосинтезе облегчает этап репозиции путем отсутствия необходимости в демонтаже аппарата перед выполнением операции; стабильность фиксации костных отломков, обеспечиваемая оптимальным количеством чрескостных спиц с нарезкой на острие, позволяющей прочно фиксироваться в кости, объединенных между собой в пучок «напряженных спиц» шайбой, которая в свою очередь имеет в себе перфоративные отверстия, не позволяющие ротационных движений модулей, и блокируемых в спицевых модулях винтами.

Технический результат достигается благодаря тому, что в спицевом аппарате наружной фиксации, содержащем от двух до четырех спицевых модулей, соединенных между собой штангами, в каждом спицевом модуле установлены от трех до четырех внутрикостных спиц с резьбовой нарезкой на острее, сходящихся в пучок спиц за счет монтажа на них шайбы с перфорацией на 4 отверстия, предлагается каждый спицевой модуль выполнить в виде блока, имеющего в центре канал в форме конуса, выходящий одним отверстием на противоположной стороне, поперек блока и перпендикулярно спицевому каналу имеются винты, которые служат для блокировки спиц в канале, на двух сторонах модуля имеется отверстия с резьбой для возможности установки стержневых винтов для дальнейшей фиксации на них стержнедержателей для монтажа несущих штанг аппарата наружной фиксации.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет рассчитывать на увеличение эффективности лечения переломов длинных трубчатых костей.

Предлагаемая полезная модель иллюстрируется графически: фиг. 1 — общий вид спицевого аппарата внешней фиксации, где 1 — спицы с нарезкой на острие спицы, 2 — шайба с перфоративными отверстиями, 3 — спицевый модуль, 4 -блокирующие винты, 5 — стержневые винты, 6 — стержнедержатели, 7 — несущие штанги; фиг. 2 — поперечный и продольный срез спицевого модуля.

Устройство работает следующим образом: при переломе одного из сегментов костного скелета выполняется проведение спиц (1) вне зоны перелома, в безопасных для проведения чрескостных элементов зонах, с помощью силового оборудования через проколы кожного покрова равных диаметру спиц. Спицы проводятся параллельно, эксцентрично по диагонали к центру второго кортикала, бикортикально, так, чтобы нарезка на острие спиц оставалась в дистальном кортикальном слое кости. Допускается проведение от 3 до 4 спиц для каждого спицевого модуля. Проведенные спицы продеваются в шайбу (2) с перфоративными отверстиями, тем самым образуется пучок «напряженных спиц». На спицы, проходящие через шайбу, монтируется спицевый модуль (3) через конусное отверстие. В модуле спицы блокируются двумя винтами (4). Для каждого перелома необходим монтаж минимум двух пучков спиц с каждой стороны от перелома. Концы спиц скусываются. В резьбовые отверстия в модуле монтируются два стержневых винта (5). На них монтируются стержнедержатели (6) и проводятся несущие штанги (7).

Остеосинтез в лечении переломов костей

Остеосинтез – это метод хирургического лечения переломов, заключающийся в соединении фрагментов сломанной кости и стабильной фиксации в анатомически правильном положении до наступления полного срастания.
Любой перелом таит в себе опасность многочисленных осложнений, длительной нетрудоспособности и инвалидизации. Только хирургия позволяет с точностью восстановить естественное положение кости и максимально быстро вернуть человеку мобильность. Оперативное лечение перелома в Хирургическом центре VIVA происходит на высоком профессиональном уровне, с применением адекватного обезболивания и грамотной реабилитации.

Показания к проведению остеосинтеза костей

• открытые переломы;
• переломы со смещением;
• нестабильные переломы, имеющие тенденцию к вторичному смещению;
• несрастание или неправильное сращение после переломов;
• деформация длинных трубчатых костей;
• околосуставные и внутрисуставные переломы у детей, когда необходима особо тщательная репозиция (имеется выраженное смещение и ротация отломка кости).

Остеосинтез у детей младшего возраста осуществляется с применением спиц, поскольку является самым щадящим вариантом. В детской травматологии наиболее распространён остеосинтез спицами Киршнера. Пластины используются при оперировании детей старшего возраста с переломами крупных костей. Во всех случаях оперативное лечение проводится с избеганием затрагивания зоны роста. Поскольку её повреждение грозит замедлением развития конечности.

Виды остеосинтеза

В хирургической практике применяются три технологии остеосинтеза, каждая из которых влияет на степень стабильности фиксации:

• Экстрамедуллярный остеосинтез. Внекостный метод, означающий наложение фиксирующих пластин поверх кости и прикрепление их винтами.
• Интрамедуллярный остеосинтез. Внутрикостная техника, при которой штифты вводятся в костномозговые каналы обоих отломков, соединяя их между собой.
• Остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Чрескостный способ, когда спицы металлоконструкции проходят через место перелома, подвергая отломки сильной компрессии (сжатию).

Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Как проходит операция остеосинтеза:

I ЭТАП – ОПЕРАЦИЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

Проводится постановка металлоконструкции, соединяющей костные отломки и устраняющей подвижность до состояния абсолютной или относительной стабильности. В качестве фиксирующих элементов применяются металлические штифты, винты, пластины, стержни, спицы. Основными материалами для изготовления фиксаторов являются титан и его сплавы, реже – нержавеющая сталь. Современные титановые имплантаты позволяют безопасно проходить контрольную диагностику МРТ, которая не выполняется при наличии в организме других металлов. Кроме того, титан – биологически инертный металл, который не вызывает отторжения и осложнений в виде нагноения. Стальные имплантаты используются преимущественно у детей, поскольку не имеют склонности врастать в костную ткань, поэтому легко и быстро удаляются.

II ЭТАП – ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИИ

Когда нужно удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Пациентов всегда интересует вопрос, обязательно ли удаление металла после остеосинтеза – или можно обойтись без повторной операции, оставив в организме штифт, винт, пластину или спицу. Современная травматология рассматривает удаление фиксирующей металлоконструкции как необязательный процесс. Однако удаление является обязательным в таких случаях:

• удаление конструкции предусмотрено методом операции (блокируемые штифты и пластины для интрамедуллярного остеосинтеза);
• инфицирование и развитие гнойного процесса (остеомиелит);
• молодой возраст пациента (фиксатор препятствует развитию и росту сегмента);
• несросшийся перелом после первой операции (удаление предыдущей и установка новой конструкции);
• индивидуальный дискомфорт, вызванный присутствием имплантата в неудобном месте (ключица, локоть, щиколотка).

Преимущества костного остеосинтеза в лечении переломов

• восстановление целостности кости без наложения гипса;
• стабильная фиксация в анатомически правильном положении;
• возможность начинать ходить ещё до наступления полного сращения места перелома (только в условиях достижения стабильной фиксации);
• метод применяется в случае сложных переломов со смещением и вывихом, когда наложение гипса малоэффективно и вредит суставам (лишает сустав подвижности после фиксации и несёт риск развития сгибательных контрактур);
• по индивидуальным медицинским показаниям остеосинтез костей конечности может дополняться наложением аппарата Илизарова, такое комплексное лечение улучшает качество сращения.

При профессионально выполненном остеосинтезе и качественной реабилитации возможность полноценно использовать руку появляется спустя 2 месяца, ногу – 3 месяца, бедро – 4 месяца после операции.
Ортопеды-травматологи Хирургического центра VIVA готовы оказать вам экстренную помощь в круглосуточном травмпункте или транспортировать вас в медицинский центр в любое время. Мы искренне рады, когда мастерство наших хирургов и высокотехнологичные имплантаты возвращают детей и взрослых к активной и здоровой жизни!