ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

Применяется после операций на легких и органах средостения для профилактики сдавления легких воздухом и удаления раневого экссудата, спонтанном или травматическом пневмотораксе, гидро- и гемотораксе, гнойных плевритах.

В основе метода – длительное дренирование по принципу сифона.

Для удаления воздуха дренаж устанавливается в наиболее высокой точке плевральной полости – во 2 межреберье по средней ключичиной линии, при тотальной эмпиеме плевры – в наиболее низкой точке (5-7 межреберье по средней подмышечной линии). Для дренирования ограниченных полостей дренаж вводится в ее проекции. Может одновременно устанавливаться два дренажа – один для удаления воздуха, другой – жидкого содержимого. Или через один дренаж вводится промывная жидкость, а через другой она оттекает.

Дренированию плевральной полости должна предшествовать ее пункция, которая позволяет удостовериться о наличии плеврального содержимого и его характере.

Больной садится на перевязочный стол, свесив ноги и разместив их на подставке.

Со стороны, противоположной пункции, делается упор для тела (поднятие головного конца панели стола, или кладут табурет, покрытый подушкой с простыней, или больного поддерживают). Рука со стороны грудной клетки, подлежащей дренированию, забрасывается на здоровое надплечье. Врач в стерильных перчатках и в маске обрабатывает место дренирования как на операцию. Анестезируется кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Сменив иглу, этим же шприцем пунктируют плевральную полость несколько выше верхнего края избранного ребра, чтобы не ранить межреберную артерию. Попадание в плевральную полость определяется по чувству провала. Подтягиванием поршня шприца на себя убеждаются о наличии содержимого в плевральной полости. После этого иглу удаляют и на этом месте делают разрез кожи длиной до 1 см.

Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или с помощью зажима (Рис. 13.17).

Рис. 13.17. Введение дренажа в плевральную полость через троакар (а) и с помощью зажима (б)

Если используется троакар, то он вводится в плевральную полость через ранее выполненный разрез вращательными движениями (до появления чувства провала). Затем стиллет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку пережатую зажимом (Рис. 13.18).

Рис. 13.18. Троакар для дренирования плевральной полости

Это выполняется быстро, чтобы как можно меньше в плевральную полость попало воздуха, который приводит к спадению легкого. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступя 2-3 см от него делается 2-3 боковых отверстия. На 4-10 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Это делается для контроля положения дренажа, чтобы последнее его отверстие находилось в плевральной полости и дренаж не перегибался. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках (Рис. 13.19). Трубку фиксируют к коже 1-2 швами. Обращают внимание на герметичность швов вокруг трубки – она должна плотно охватываться мягкими тканями, не пропуская воздуха при кашле и натуживании.

Рис. 13.19. Фиксация к коже трубки, дренирующей плевральную полость

Введение дренажной трубки зажимом может выполняться несколькими способами.

Один из способов предусматривает пальцевой контроль проникновения в плевральную полость. Для этого под местной анестезией в межреберье (на одно ребро ниже предполагаемого места установки дренажа) делают разрез кожи длиной до 2 см. Длинным корнцангом с сомкнутыми браншами над вышележащим ребром проникают в плевральную полость. Бранши зажима осторожно раскрывают, расширяют подкожный канал. Затем зажим извлекают и вводят в канал палец в стерильной перчатке. Имеющиеся сращения между легким и плеврой разъединяют, если имеются сгустки крови – их удаляют. Удостоверяются в проникновении в плевральную полость по ощущению раздувающегося при вдохе легкого. В плевральную полость вводят дренажную трубку. Плевральную полость герметизируют, как и при дренировании ее с помощью троакара (Рис. 13.20).

Рис. 13.20. Дренирование плевральной полости с пальцевым контролем проникновения в нее

При другом способе дренаж вводится в плевральную полость вслепую. Однако, вероятность повреждения легкого маловероятна, так как дренаж устанавливается в полость, в которой нет легочной ткани (легкое поджато). При этом способе через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину (контрольная метка). Затем зажим закрывают и осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне (Рис. 13.17-б).

После введения и герметизации дренажа через него шприцем откачивают плевральный экссудат. На наружном конце дренажной трубки фиксируют предохранительный клапан – палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см (Рис. 13.21).

Этот перчаточный клапан полностью погружают в банку – сборник с антисептическим раствором (фурацилин, риванол). Трубку фиксируют к банке, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан предохраняет от попадания воздуха и содержимого банки – сборника в плевральную полость. Во время вдоха из-за отрицательного давления в плевральной полости спадающиеся края клапана будут препятствовать засасыванию в нее раствора. При выдохе содержимое плевральной полости будет беспрепятственно поступать через клапан в емкость для сбора отделяемого (Рис. 13.22).

Рис. 13.22. Положение клапана в банке-сборнике при дренировании плевральной полости по Бюлау

Наружная часть дренажной системы должна быть достаточной длины, чтобы при перемене положения тела больного дренаж не извлекался из флакона с антисептиком. Эффективно дренаж работает, если банка-сборник располагается на 50 см ниже поверхности тела больного.

Перед извлечением дренажной трубки развязывается П-образный шов, больного просят задержать дыхание, трубка в это время извлекается и вновь завязывается П-образный шов, но уже окончательно на 3 узла и без шарика.

При уходе за плевральным дренажем по Бюлаю необходимо следить, чтобы не произошло нарушение его герметичности. Причинами разгерметизации плевральной полости могут быть: частичное выпадение дренажной трубки до появления над кожей одного из боковых отверстий, нарушение целостности трубки, подтягивание перчаточного клапана с расположением его выше уровня антисептического раствора во флаконе, несостоятельность П-образного шва.

При пневмотораксе плевральная полость дренируется во 2 межреберье по средней ключичной линии. Это делается толстой иглой, через просвет которой вводится дренажная трубка диаметром 2-3 мм. При постоянно накапливающемся воздухе через троакар вводится трубка до 5 мм в диаметре.

Пассивное дренирование может сочетаться с периодическим (фракционным) промыванием плевральной полости. Наиболее эффективно это делать при наличии двух дренажей: через, более тонкий, промывная жидкость вводится, через другой, более широкого диаметра – оттекает. Промывание можно производить шприцем или с подключением системы для внутривенных вливаний. Количество однократно вводимого раствора зависит от объема полости.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

22.11.2021 ПРОФЕССОР РЯЗГМУ НАГРАЖДЕН МЕДАЛЬЮ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ОБЩЕСТВО ВРАЧЕЙ РОССИИ» Медаль Е.И. Чазова за многолетний самоотверженный труд в профессии врача вручили заведующему кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы РязГМУ профессору Сергею Степановичу Якушину на 16-ом Национальном конгрессе терапевтов с международным участием. конференции 22.11.2021 ДОЦЕНТ РЯЗГМУ РАССКАЗАЛА О ВАЖНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ОБУЧАЮЩИМСЯ РГРТУ 18 ноября состоялась встреча обучающихся РГРТУ с доцентом кафедры инфекционных болезней и фтизиатрии РязГМУ, врачом-инфекционистом Кирой Александровной Агеевой, на которой шла речь о профилактике новой коронавирусной инфекции. хорошее здоровье и благополучие 22.11.2021 ЛЮДМИЛА МИХАЙЛОВНА СОЛОМАТИНА (03.03.1950 – 21.11.2021 гг.) Ушла из жизни доцент кафедры акушерства и гинекологии РязГМУ Людмила Михайловна Соломатина. 22.11.2021 Приглашаем к участию в Олимпиаде по внутренним болезням 27 ноября 2021 года в 10.00 кафедра госпитальной терапии c курсом МСЭ проводит дистанционную олимпиаду по внутренним болезням для студентов 5-го и 6-го курсов лечебного факультета. объявление 22.11.2021 В РЯЗГМУ ЗАВЕРШИЛИ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ВЛИЯНИЯ СВОБОДНЫХ РАДИКАЛОВ НА ВЫРАБОТКУ В РАКОВЫХ КЛЕТКАХ БЕЛКА-ТРАНСПОРТЕРА Р-ГЛИКОПРОТЕИНА В РязГМУ завершили исследование механизма влияния свободных радикалов на выработку в раковых клетках белка-транспортера Р-гликопротеина, препятствующего действию противоопухолевых лекарственных препаратов хорошее здоровье и благополучие наука 19.11.2021 Михаил Мурашко поздравил преподавателей медицинских вузов с профессиональным праздником 19.11.2021 ПРИГЛАШАЕМ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ОЛИМПИАДЕ ПО ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ Кафедра экономики, права и управления здравоохранением проводит предметную внутривузовскую олимпиаду по экономической теории. объявление 19.11.2021 НАКАНУНЕ ДНЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ В РЯЗГМУ СТАРТОВАЛА ШКОЛА МОЛОДОГО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ Сегодня, 19 ноября 2021 года, в России впервые отмечается День преподавателя высшей школы! достойная работа и экономический рост 18.11.2021 ПРОРЕКТОР РЯЗГМУ ПРИНЯЛ УЧАСТИЕ В СИМПОЗИУМЕ ПО ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Симпозиум, организованный под эгидой Ассоциации флебологов России, президентом которой является проректор по научной работе и инновационному развитию РязГМУ профессор Игорь Александрович Сучков, состоялся на базе столичной Первой Градской имени Н.И. Пирогова.

#РЯЗГМУНАПЕРЕДОВОЙ

08.05.2020 ЭТОТ ДЕНЬ ПОБЕДЫ… День Победы — великий праздник для нашей Родины! Мы все – потомки тех, кто остался на войне и отдал свою жизнь за нас. Мы гордимся людьми, которые внесли свой вклад в Победу — фронтовиками Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова! 02.04.2020 ОСТАВАЙТЕСЬ ДОМА И ЧИТАЙТЕ НОВЫЙ ВЫПУСК ГАЗЕТЫ «ЗДРАВСТВУЙТЕ» Из этого номера вы узнаете, что делать во время самокарантинизации и как не поддаваться панике, прочтете последние новости, познакомитесь с научным дайджестом и результатами прошедшей студенческой конференции, а также увидите лица настоящих героев нашего вуза! 31.12.2019 НА СТАРТ, ВНИМАНИЕ… 2020! Яркие творческие выступления, громкие спортивные победы, научные открытия и масштабные мероприятия – таким останется 2019 год в истории университета. 27.06.2019 БУДУЩЕЕ МЕДИЦИНЫ 827 студентов лечебного, стоматологического, педиатрического, медико-профилактического, фармацевтического факультетов, факультета среднего профессионального образования и бакалавриата и факультета по обучению иностранных студентов получили дипломы об окончании университета и стали на шаг ближе к профессии своей мечты. 11.03.2019 В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ Новый выпуск газеты «Здравствуйте» — кладезь полезной информации! Хотите заниматься наукой, но ещё не определились с областью исследований? Мечтаете стать частью масштабного спортивного события предстоящей весны? Или подумываете проверить свою эрудицию, принимая участие в интеллектуальных играх? Тогда это номер именно для вас! 24.12.2018 И снова «ЗДРАВСТВУЙТЕ!» Газета 08.05.2018 ОПАЛЕННЫЕ ВОЙНОЙ, НО НЕПОКОРЕННЫЕ В истории Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. много драматических, трагических страниц. Одной из самых страшных была блокада Ленинграда. Это история настоящего геноцида горожан, который растянулся почти до самого конца войны. 11.12.2017 «Дарить частичку сердца…» Добровольцы (сейчас принято называть их волонтёрами, от английского «volunteer») – это те, кто безвозмездно помогают другим людям. Например, содействуют организации мероприятий разного масштаба, посещают детские дома и дома престарелых, помогают в ликвидациях последствий стихийных бедствий. Сферы деятельности волонтёров практически безграничны. Эти люди – образец доброты и взаимопомощи. 11.12.2017 ДНЮ ГЕРОЕВ ОТЕЧЕСТВА ПОСВЯЩАЕТСЯ Мы называем место, где родились и живем Родина, Отечество, Россия. Мы гордимся, любим, прославляем и защищаем ее от врагов.

Приглашаем к участию в Олимпиаде по внутренним болезням

19.11.2021 ПРИГЛАШАЕМ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ОЛИМПИАДЕ ПО ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ Кафедра экономики, права и управления здравоохранением проводит предметную внутривузовскую олимпиаду по экономической теории. 17.11.2021 ПРИГЛАШАЕМ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ОЛИМПИАДЕ ПО ИСТОРИИ Кафедра философии и истории РязГМУ объявляет о проведении внутривузовской олимпиады по истории «Петр I и его небесный покровитель», посвященной 300-летию принятия Петром титула Отца Отечества и Императора Всероссийского и 800-летию со дня рождения Александра Невского. 17.11.2021 ГАЙД ПО ВЫСТРАИВАНИЮ ЗДОРОВЫХ ОТНОШЕНИЙ ОТ ПРОФЕССОРА РЯЗГМУ 24 вида любви, именно столько описывает в своей новой книге доктор медицинских наук профессор кафедры психиатрии РязГМУ Алексей Владимирович Меринов. 15.11.2021 ПРИГЛАШАЕМ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ОЛИМПИАДЕ ПО ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ Дистанционная олимпида по Истории медицины будет интересна студентам 1 курса лечебного и стоматологического факультетов, не имеющих задолженностей по дисциплине «История медицины». 10.11.2021 ПРИГЛАШАЕМ К УЧАСТИЮ ВО ВНУТРИВУЗОВСКОЙ ОЛИМПИАДЕ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ Приглашаем всех желающих проверить свои знания и навыки на внутривузовской олимпиаде по офтальмологии. 29.10.2021 ПРИГЛАШАЕМ К УЧАСТИЮ ВО ВНУТРИВУЗОВСКОЙ ОЛИМПИАДЕ ПО МИКРОБИОЛОГИИ С 29 октября по 27 ноября на кафедре микробиологии открыта регистрация на отборочный этап внутривузовской олимпиады для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов по дисциплине «Микробиология» по ссылке олимпиада 26.10.2021 Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики обсудят в РязГМУ Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция на платформе webinar.ru «Актуальные вопросы терапии и общей врачебной практики» (С секцией патофизиологии дыхания) пройдет в РязГМУ 28 октября 2021 г. Мероприятие начнется в 10:00. 22.10.2021 Объявлен IХ Конкурс внутривузовских грантов для молодых ученых на 2022 год Количество грантов по приоритетным направлениям научной деятельности вуза — 4, объем финансирования каждого гранта — 150 000 тысяч руб. 21.10.2021 Приглашаем студентов поучаствовать в олимпиаде по педиатрии с международным участием «Моя профессия – детский врач» Кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии ФДПО и детских болезней с курсом госпитальной педиатрии РязГМУ приглашает всех на олимпиаду по педиатрии с международным участием «Моя профессия — детский врач».

© 2021 Рязанский Государственный Медицинский Университет
имени академика И.П. Павлова

Адрес: 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Телефон: +7 (4912) 97-18-18

Факс: +7 (4912) 97-18-08

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Процедура выполнения хирургической зондовой торакостомии

Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки.

Показания

Пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения рецидивирующий, трудно поддающийся лечению, травматический, обширный, напряженный или двусторонний

Пневмоторакс у пациента, который находится на искусственной вентиляции легких

Симптоматический или рецидивирующий большой плеврит Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения

Эмпиема или осложненный парапневмонический экссудат

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Коагулопатия или нарушения гемостаза (могут потребоваться компоненты крови или факторы свертывания)

Осложнения

расположение дренажной трубки в паренхиме легкого, в междолевой щели, под диафрагмой или подкожно;

закупорка дренажной трубки сгустками крови, омертвевшими тканями или ее перекручивание;

смещение трубки, требующее замены;

Рецидив отека легких

инфицирование остаточного выпота или повторное накопление выпота;

Разрыв легкого или диафрагмы

Межреберная невралгия вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка вдоль нижнего края ребра

Редко перфорация других анатомических структур в грудной или брюшной полостях

Оборудование

стерильный халат, маска, перчатки и салфетки (хирургические простыни)

парафиновые и обыкновенные марлевые повязки и лейкопластырь

Дезинфицирующий раствор, например 2% раствор хлоргексидина

иглы 25-го и 21-го калибра

шприцы по 10 мл и 20 мл

местный анестетик, такой как 1% лидокаин

2 кровоостанавливающих зажима или зажима Келли

невсасывающийся, прочный шелк или шовный нейлон (например, 0 или 1-0)

скальпель (размер лезвия 11)

плевральная дренажная трубка: размер варьирует от 16 до 36 French (Fr) и зависит от причины ее применения (при пневмотораксе от 20 до 24 Fr; при злокачественном плевральном выпоте от 20 до 24 Fr; при осложненных парапневмонических выпотах, эмпиеме и бронхоплевральных свищах от 28 до 36 Fr; при гемотораксе от 32 до 36 Fr)

гидравлическое отсасывающее дренажное устройство и соединительные трубки

Дополнительные факторы

Элективную установку плевральной дренажной трубки оптимально проводить врачу, имеющему соответствующий опыт. Остальные специалисты могут проводить декомпрессию напряженного пневмоторакса с использованием пункционной торакостомии.

Установка плевральной дренажной трубки является процедурой, проводимой в стационаре. Если дренажная трубка была установлена в отделении неотложной помощи, проводится госпитализация пациента в стационар.

Положение пациента при проведении процедуры

Головной конец кровати пациента, если он в состоянии дышать самостоятельно, следует поднять под углом от 30 до 60°, чтобы ограничить подъем диафрагмы во время выдоха и, таким образом, уменьшить риск случайного размещения дренажной трубки в брюшной полости.

Рука с пораженной стороны также может быть расположена в положение над головой пациента или любым другим образом отведена.

Рука может быть расположена позади головы.

Сопутствующая анатомия

Сосудисто-нервные пучки расположены вдоль нижней кромки каждого ребра. Соответственно, дренажная трубка должна быть установлена над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Пошаговое описание процедуры

Следует подключить гидравлическое отсасывающее дренажное устройство со стерильной водой к источнику всасывания. Как правило, используют коммерчески доступный аппарат, который подключается к источнику всасывания и плевральной дренажной трубке пластиковыми коннекторами.

Место введения трубки зависит от того, что необходимо удалить – воздух или жидкость. При пневмотораксе трубка обычно ставится в четвертое межреберье, при наличии других показаний – в пятое межреберье, по среднеаксиллярной или переднеаксиллярной линии.

Намечается место введения дренажной трубки.

Подготавливается операционное поле непосредственно в месте введения и вокруг него, используя антисептический раствор, такой как хлоргексидин.

Необходимо обложить область операционного поля стерильными салфетками (простынями).

Следует вводить местный анестетик, такой как 1% лидокаин, непосредственно в кожу, подкожные ткани, надкостницу ребра (расположенного ниже места введения иглы), и париетальную плевру. Следует вводить большое количество местного анестетика вокруг надкостницы ребра и париетальной плевры, которые являются высокочувствительными к боли. Перед введением лидокаина, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, необходимо провести аспирацию шприцом. Если игла правильно введена в плевральное пространство, в шприце с анестетиком при оттягивании поршня появляются пузырьки воздуха или жидкость.

Необходимо оценить, насколько глубоко должна быть вставлена дренажная трубка, чтобы все отверстия трубки находились внутри плевральной полости, с учетом толщины подкожной клетчатки и жировой ткани, особенно у пациентов с ожирением. Следует отметить или записать метку на дренажной трубке, которая затем должна быть видима над кожей.

Следует сделать разрез кожи от 1,5- до 2-см, а затем рассечь межреберные мягкие ткани в глубину по направлению к плевре, продвигая сложенный кровоостанавливающий зажим или зажим Келли и открывая его. Необходимо определить ребро ниже места введения и перемещаться над ребром так, чтобы попасть в плевральную полость над ребром. Затем перфорировать плевру сложенным инструментом (обычно ощущается как хлопок и/или внезапное уменьшение сопротивления) и открыть его таким же образом.

Для расширения отверстия и подтверждения вхождения в плевральную полость и отсутствия спаек используют палец.

На внешнюю часть дренажной трубки накладывают зажим.

Плевральная дренажная трубка с еще одним зажимом на конце вставляется через отверстие и направляется в нижнезаднем направлении при наличии выпота или апикально при пневмотораксе до тех пор, пока все отверстия в трубке не будут помещены в грудную полость.

Дренажную трубку подшивают к коже грудной клетки, используя один из методов наложения хирургических швов. Один из способов заключается в использовании кисетного шва. Дополнительно к этому, следует разместить нить прерванного шва рядом с дренажной трубкой через разрез и завязать шов вокруг трубки. Другой метод состоит в замене второго прерванного шва через разрез с другой стороны от дренажной трубки на кисетный шов, который также привязывается к трубке.

Поверх операционного поля и раны накладывается стерильная повязка с парафиновой марлей с целью герметизации раны.

2 стерильных марлевых салфетки разрезаются посередине до половины и размещаются вокруг дренажной трубки.

Стерильные салфетки (простыни) снимаются.

Повязка закрепляется на месте с использованием компрессионной повязки. Для повышения стабильности оправданным является закрепление внешней части дренажной трубки к повязке или отдельно от пациента.

Дренажную трубку соединяют с гидравлическим отсасывающим дренажным устройством для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость через дренажную трубку и осуществления дренажа без аспирации или с аспирацией.

Последующее наблюдение

Рентгеновский снимок грудной клетки в прямой проекции следует выполнять у постели больного, чтобы контролировать положение трубки. Если есть сомнения относительно расположения или функционирования плевральной дренажной трубки, следует получить результаты переднезадней и боковой рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки.

Плевральная дренажная трубка удаляется по мере разрешения процесса. При пневмотораксе аспирацию прекращают, а трубку сразу же помещают на несколько часов в контейнер с водой, чтобы убедиться в том, что весь воздух вышел, а легкое остается расправленным. Перед снятием дренажной трубки после полученного последнего подтверждения просачивания воздуха через 12 и 24 часов часто повторно проводят рентгенографию грудной клетки. При наличии плеврального выпота или гемоторакса трубка, как правило, удаляется при снижении количества дренируемой серозной жидкости до

Снятие плевральной дренажной трубки у пациентов, находящихся на ИВЛ, особенно с высокой потребностью в кислороде, вентиляцией с положительным давлением, хроническими заболеваниями легких, или повышенным риском рецидива пневмоторакса, проводится только после консультации с пульмонологом.

Чтобы снять трубку, пациент должен находиться в полусогнутом положении. После удаления швов в момент удаления трубки, пациента просят глубоко вдохнуть и затем сильно выдохнуть, трубка удаляется во время выдоха, при этом зона введения должна быть покрыта промасленной стерильной марлей, что снизит риск развития пневмоторакса при удалении трубки.

Кисетный шов, который был установлен во время введения дренажной трубки, закрывается, и/или могут быть необходимы дополнительные шовные материалы, чтобы закрыть разрез.

Через несколько часов после удаления плевральной дренажной трубки следует повторно провести рентгенографию грудной клетки. Если на рентгенограмме грудной клетки после извлечения плевральной дренажной трубки пневмоторакс не наблюдается, в дальнейшем проведении рентгенографии грудной клетки нет необходимости, за исключением случаев, которые продиктованы клиническими изменениями в состоянии пациента.

Предупреждения и распространенные ошибки

Гидравлическое отсасывающее дренажное устройство должно быть на 100 см (40 дюймов) ниже пациента, чтобы избежать ретроградного потока жидкости или воздуха обратно в плевральную полость.

Некоторые врачи рекомендуют проводить аспирацию не более 1,5 л плевральной жидкости в течение 24 часов из-за опасения возникновения отека легкого после его расправления. Тем не менее, имеется мало подтверждений того, что риск возникновения отека легкого после его расправления прямо пропорционален объему удаленной жидкости (1 Справочные материалы Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, целесообразно полностью удалить выпот во время одной процедуры введения плевральной дренажной трубки у пациентов под надлежащим контролем.

Если на рентгенограмме грудной клетки установлено, что плевральная дренажная трубка находится недостаточно глубоко в грудной полости и аспирационные отверстия в дренажной трубке не в грудной полости, дренажная трубка должна быть заменена. Попытка разместить дренажную трубку глубже в грудной полости может способствовать попаданию нестерильной дренажной трубки в грудную полость.

Общие ошибки введения включают в себя использование недостаточного количества местного анестетика и слишком малый размер первоначального разреза.

Перед процедурой установки дренажной трубки необходимо заблокировать носилки-каталку, поскольку для установки трубки может понадобиться значительная сила и возможно смещение каталки.

Советы и рекомендации

В отдельных случаях для проведения процедуры может быть использована седация.

При маркировке кожи в месте введения иглы следует использовать карандаш для нанесения маркировки на кожу или делать карандашом оттиск под давлением таким образом, чтобы дезинфицирующий препарат не удалил метку.

Справочные материалы

1. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.

Техника установки дренажа по бюлау

Деятельность по выпуску сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» прекращена с связи с перерегистрацией 18.05.2017. Сетевое издание преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174, свидетельство СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» выпускается с периодичностью 4 раза в год и публикует научные статьи и обзоры, отражающие достижения в области медицинских наук (14.01.00 Клиническая медицина, 14.03.00 Медико-биологические науки, 14.04.00 Фармацевтические науки).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» включено в базу данных Российского индекса научного цитирования. При расчете показателей публикационной активности и в статистических отчетах используются сводные данные для журнала и его предыдущей версии.

• рецензируемый научный журнал «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174) — http://jsms.ngmu.ru
• рецензируемый научный журнал «Сибирский медицинский вестник» (ISSN 2541-8289) — http://smv.ngmu.ru

Статьи, предоставленные на опубликование аспирантами, публикуются бесплатно.

Приглашаем к сотрудничеству!

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>