Техника установки гамма гвоздя

Остеосинтез

Остеосинтез — (др.-греч. ὀστέον  — кость; σύνθεσις  — сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Содержание

Классификация методов остеосинтеза [ править | править код ]

1. По времени постановки:
   1. первичные
   2. отсроченные
   1. наружный чрескостный компрессионно-дистракционный
   2. погружной:
      1. накостный
      2. внутрикостный
      3. чрескостный

      Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.

      Краткая характеристика методов остеосинтеза [ править | править код ]

      Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО) [ править | править код ]

      Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

      Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии [ править | править код ]

      В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием и дефектами костей черепа. [1]

      С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

      Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества: отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики; восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями; мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива; значительно меньше травматичность операции и её длительность; меньше процент послеоперационных осложнений; в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат. [2]

      Погружной остеосинтез [ править | править код ]

      Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

      Внутрикостный остеосинтез [ править | править код ]

      Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

      Накостный остеосинтез [ править | править код ]

      Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

      Чрескостный остеосинтез [ править | править код ]

      При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

      Показания [ править | править код ]

      • переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
      • переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
      • неправильно сросшиеся переломы
      • медленносрастающиеся переломы
      • вторичное смещение отломков
      • невозможность закрытой репозиции отломков
      • коррекция плоскостопия
      • вальгусная деформация

      Противопоказания [ править | править код ]

      • открытые переломы с обширной зоной повреждения
      • резкое загрязнение мягких тканей
      • занесение инфекции в зону перелома
      • общее тяжелое состояние
      • наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
      • выраженный остеопороз
      • декомпенсированная сосудистая патология конечностей
      • заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

      Остеосинтез в ветеринарии [ править | править код ]

      Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шелка, кетгута, капрона, скрепок, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных трасплантатов и т.д. При закрытых переломах остеосинтез следует выполнять не позднее, чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых переломов операцию проводят как можно раньше, до развития клинических признаков инфекции. [3]

      Создание имитационной модели имплантата для лечения переломов шейки бедренной кости с использованием CAD-системы PowerSHAPE

      Елена Савельева
      К.т.н., доцент, Одесский национальный политехнический университет, Институт промышленных технологий, дизайна и менеджмента, кафедра информационных технологий проектирования в машиностроении.
      Андрей Павлышко
      К.т.н., доцент, Одесский национальный политехнический университет, Институт промышленных технологий, дизайна и менеджмента, кафедра информационных технологий проектирования в машиностроении.
      Диомид Чабаненко
      Ортопед-травматолог, Одесская областная клиническая больница.
      Арсений Бец
      Студент, Одесский национальный политехнический университет, Институт промышленных технологий, дизайна и менеджмента, кафедра информационных технологий проектирования в машиностроении.
      Анна Мамонтова
      Студентка, Одесский национальный политехнический университет, Институт промышленных технологий, дизайна и менеджмента, кафедра информационных технологий проектирования в машиностроении.

      В данной статье описывается проект по созданию имитационной модели имплантата для лечения переломов шейки бедренной кости с использованием CAD-системы PowerShape, выполненный студентами Одесского национального политехнического университета Арсением Бецем и Анной Мамонтовой. Эта работа стала одним из призеров ежегодного международного конкурса студенческих работ 2013 года, проводимого компанией Delcam среди российских и украинских университетов. Одесский национальный политехнический университет начал сотрудничество с компанией Delcam в 2008 году, и с тех пор на различных его кафедрах ведется обучение работе студентов в ПО семейства Power Solution. Студенты университета ежегодно принимают участие в проводимом Delcam конкурсе студенческих работ и уже несколько лет подряд становятся его призерами.

      Данный проект появился в результате сотрудничества кафедры информационных технологий проектирования в машиностроении Одесского национального политехнического университета с врачами­ортопедами Ортопедо­травматологического отделения Одесской областной клинической больницы. Перед студентами была поставлена задача смоделировать на компьютере процесс установки имплантата конкретному пациенту. Решение данной задачи позволяет индивидуально подобрать размеры имплантата, а также спланировать его положение в головке бедренной кости и, как следствие, снизить динамическую нагрузку на металлоконструкцию. Это, в свою очередь, приведет к уменьшению вероятности послеоперационных осложнений, сокращению сроков сращения и значительному улучшению качества последующей жизни пациентов любого возраста. Для создания 3D­модели имплантата и имитации его установки в бедренную кость использовалась CAD­система PowerSHAPE.

      Проблемы переломов длинных трубчатых костей

      Внесуставные переломы проксимального отдела бедренной кости (ППБК) являются частой, тяжелой и сложной в лечении патологией, которая встречается преимущественно у людей пожилого возраста и поэтому неразрывно связана с проблемами клинической гериартрии.

      Внедрение в клиническую практику закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием позволило значительно улучшить результаты лечения переломов длинных трубчатых костей и снизить его инвазивность. Сегодня этот метод в большинстве развитых стран считается стандартом лечения диафизарных переломов бедра и голени. Статистика показывает, что летальность до 6 месяцев после операции составляет порядка 5%, а после консервативного лечения — 32%. Данный метод обеспечивает малотравматичную фиксацию переломов и допускает более раннюю нагрузку конечности массой тела.

      В настоящее время при переломах трубчатых костей у взрослых наиболее распространен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Введение блокирующих винтов позволяет обеспечить достаточную стабильность системы «кость — имплантат» в отношении смещений по длине и ширине, а также ротационных смещений. Это дает возможность отказаться от дополнительной внешней иммобилизации. У детей возможно применение техники ESIN (elastic­stable intramedullary nailing) с интрамедуллярным введением нескольких тонких стержней.

      Существует большое количество систем для интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза, в зависимости от производителя и зоны применения имплантата (плечо, большеберцовая кость, проксимальный/дистальный отделы бедренной кости и др.). Каждая система имеет отличительные конструктивные особенности, определяющие спектр показаний к применению и детали хирургической техники.

      В работе была рассмотрена современная система Gamma­гвоздь, предназначенная для лечения переломов проксимального отдела бедра. Отметим тот факт, что эти травмы составляют от 9 до 45% в структуре всех переломов скелета у больных старших возрастных групп. Он состоит из блокированного интрамедуллярного гвоздя и шеечного винта и вводится с помощью специального направляющего устройства (рис. 1). Выпускается также удлиненный вариант гвоздя для остеосинтеза сегментарных переломов бедра (на уровне диафиза и подвертельной области) — LGN (long gamma nail).

      

      Рис. 1. Принципы внутренней фиксации Gamma-гвоздя

      Трехмерное проектирование имплантата в CAD­системе PowerSHAPE

      Для создания параметрической трехмерной модели имплантата использовались макросы, которые были записаны в CAD­системе PowerSHAPE и отредактированы в текстовом редакторе.

      В работе было подробно рассмотрено создание макросов для всех элементов системы Gamma­гвоздя. При выполнении макроса сначала создаются основные сечения вертельного стержня, а затем — поверхности, которые образуют сам вертельный стержень, и внутренние поверхности для установки других элементов системы. В итоге получается 3D­модель вертельного стержня.

      Макросы были разработаны для создания всех элементов системы Gamma­гвоздя, в том числе: блокирующего винта М5, фиксационного канюлированного винта Ø11, слепого винта М8 и слепого винта М12, фиксационного канюлированного винта Ø6,5 (антиротационного винта), компрессионного винта.

      Также рассмотрены и разработаны макросы для выбора типа фиксации вертельного стержня в кости: компрессионного и антиротационного. Их различие заключается в том, что в первом случае фиксация достигается путем давления компрессионного винта на большой фиксационный канюлированный винт, а во втором — путем введения в тазобедренный сустав дополнительного антиротационного винта.

      После построения все детали имплантата помещаются в параметрическую сборку системы Gamma­гвоздя (рис. 2).

      

      Рис. 2. Gamma-гвоздь в собранном виде

      Создание трехмерной модели бедренной кости

      Для создания модели бедренной кости конкретного пациента использовалась специальная программа для работы со снимками магнитно­резонансной и компьютерной томографии MIMICS 8.1 (рис. 3).

      Система MIMICS позволяет экспортировать трехмерную модель в виде облака точек. Затем текстовый файл, содержащий координаты точек, можно импортировать в CAD­систему PowerShape (рис. 4).

      По полученному облаку точек в PowerShape генерируется относительно грубая триангулированная поверхность кости с малым количеством треугольников (рис. 5). При необходимости исходное облако точек можно скрыть или удалить. Сгенерированную поверхность можно сгладить, чтобы придать ей более натуральную форму (рис. 6).

      

      Рис. 3. Трехмерная модель бедренной кости

      

      Рис. 4. Облако точек в PowerShape

      

      Рис. 5. Полученная сетка

      

      Рис. 6. Сглаженная сетка

      Имитация установки имплантанта в бедренную кость пациента

      Данный этап работы предусмотрен для визуализации предстоящей установки имплантата в бедренную кость конкретного пациента и имитации результата предстоящей операции.

      Для сопоставления 3D­моделей Gamma­гвоздя и бедренной кости они были помещены в одну сборку, после чего вручную было выполнено их взаимное позиционирование. Вертельный стержень был размещен так, чтобы его основание лежало в центральной части кости, а отверстия под фиксационные винты были направлены в центр чашечки сустава. После того как вертельный стержень принял необходимую позицию, были позиционированы блокирующий и фиксационные винты. Блокирующий винт перемещается внутрь кости, пока его головка не окажется на одном уровне с поверхностью костной ткани, в которую он входит.

      Фиксационный канюлированный и антиротационный винты также позиционируются вручную. Они перемещаются в костную ткань тазобедренного сустава, пока не погрузятся в нее полностью. Так как тазобедренный сустав имеет сложную форму, важно следить, чтоб эти винты не подходили к внешней поверхности кости слишком близко. В противном случае необходимо корректировать положение модели вертельного стержня либо перестраивать модель Gamma­гвоздя с другими параметрами наклона винтов и их длины.

      Для просмотра положения деталей имплантата в головке тазобедренного сустава можно использовать операцию динамического сечения (рис. 7).

      После позиционирования Gamma­гвоздя в бедренной кости моделирование операции по протезированию бедренной кости можно считать завершенным (рис. 8).

      

      Рис. 7. Сечение чашечки тазобедренного сустава

      

      Рис. 8. Трехмерный вид бедренной кости
      с имплантированным Gamma-гвоздем

      Установка имплантата пациенту

      Смоделировав установку имплантата системы Gamma­гвоздя на компьютере, ортопеды­травматологи Ортопедо­травматологического отделения Одесской областной клинической больницы провели операцию по имплантации выбранного Gamma­гвоздя пациенту. Результат установки Gamma­гвоздя виден на рентгеновском снимке тазобедренного сустава (рис. 9).

      

      Рис. 9. Рентгеновский снимок после имплантации Gamma-гвоздя

      Выводы и перспективы развития

      В работе были успешно выполнены задачи по проектированию 3D­модели имплантата на основе данных 3D­томографии, написанию макросов для создания параметрической модели Gamma­гвоздя, а также разработаны процедуры создания имитационной модели бедренной кости для моделирования хода предстоящей операции. Для создания параметрических моделей были использованы стандартизованные параметры имплантата Gamma­гвоздя. Созданные макросы позволили автоматизировать построение имплантатов. 

      Авторы статьи выражают особую благодарность заведующему Ортопедо­травматологического отделения Одесской областной клинической больницы доктору медицинских наук
      Поливоде Александру Николаевичу. Материалы данной работы предоставлены в отделение больницы для их дальнейшего практического использования.

      Техника установки гамма гвоздя

      

      Проблема хирургического лечения внесуставных (околосуставных) переломов проксимальной трети бедренной кости продолжает оставаться актуальной для травматологов-ортопедов. Это обусловлено, прежде всего, тем, что по данным разных авторов, частота их в настоящее время составляет от 9 % до 45 % в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата и от 20 до 38 % от всех переломов бедра [1,7]. Остеопоретические изменения костей скелета после 60-ти лет достигают 72 %, что обуславливает истончение кортикального слоя костей и приводит к хрупкости кости и переломам даже при незначительной травме [6]. Консервативное лечение утратило свою актуальность в связи с неудовлетворительными результатами в 70–75 % наблюдений [4,5]. Однако, несмотря на использование активной хирургической тактики, неудовлетворительные исходы лечения наблюдаются у 16–40,1 % больных [8]. Улучшение исходов лечения больных, повышение социальной адаптации и качества их жизни являются основной задачей, стоящей перед хирургами.

      Каждый вид остеосинтеза (чрескостный, накостный и интрамедуллярный) активно применяется в клинике, и у каждого имеются как преимущества, так и недостатки перед другими. Оптимальной выбор вида остеосинтеза и типа фиксатора определяет не только исходы лечения пациентов, но и качество их жизни [9,10].

      В настоящее время наибольшую популярность среди хирургов приобрёл интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Известны различные конструкции интрамедуллярных устройств для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости (авторские свидетельства SU на изобретения №662082, №405543, 1595494, патент RU на изобретение №2289351), а также интрамедуллярных устройств, широко используемых в нашей стране, выпускаемых зарубежными производителями (PFN, PFN-A, Gamma Nail, Affixus). Все они имеют схожую конструкцию, включающую протяженный цилиндрообразный корпус и блокирующие элементы фиксации. Среди преимуществ выделяют малоинвазивность метода, возможность осуществления остеосинтеза закрыто, возможность применения при многооскольчатых переломах подвертельной области, при застарелых переломах и псевдоартрозах, высокую прочность фиксации, обеспечивающую раннюю мобильность пациентов [2,3].

      Решение проблемы видится нам в совершенствовании конструкций для остеосинтеза, использовании малоинвазивных методик, сокращении времени операции за счёт упрощения и уменьшения её этапов, а при наличии застарелых или несросшихся переломов использование методов стимуляции остеогенеза.

      Цель исследования. Улучшение лечения пациентов с околосуставными переломами верхней трети бедренной кости за счёт использования разработанного интрамедуллярного стержня.

      Материалы и методы

      При разработке нового интрамедуллярного устройства ставились задачи избежать неудобства укладки пациента и трудоёмкости репозиции перелома, упростить подходы к введению стержня, исключить внутрисуставное введение блокирующих элементов, уменьшить число этапов оперативного вмешательства и тем самым сократить время пребывания пациента на операционном столе.

      

      Рис. 1. А – общий вид интрамедуллярного устройства, Б – вид устройства, установленного в бедренную кость

      Разработанное интрамедуллярное устройство для остеосинтеза околосуставных переломов верхней трети бедренной кости состоит из протяженного цилиндрообразного корпуса. Проксимальный конец корпуса выполнен изогнутым под углом порядка 20–30° к продольной оси устройства. Корпус выполнен с плавно увеличивающимся до 1,5–2 раз диаметром в сторону проксимального конца на протяжении 1/3 длины устройства. Со стороны проксимального конца расположен сквозной косопоперечный канал, через который вводится стержень-шило для проксимальной блокировки устройства. Сквозной косопоперечный канал расположен под углом 40–45° к продольной оси корпуса и соединен с его центральным каналом. В дистальном конце стержня предусмотрены поперечные каналы для обеспечения дистального блокирования устройства.

      Возможность смещения точки введения устройства на область большого вертела за счет изгиба проксимального конца корпуса и выполнения косопоперечного канала под определенными углами к продольной оси устройства упрощает процесс установки стержня-шила и устройства в костномозговой канал бедренной кости. Стержень-шило выполняет роль проксимального блокирующего элемента и одновременно винта-заглушки, что уменьшает число разборных деталей устройства и снижает трудоемкость хирургического вмешательства, а также экономит время его проведения. Конструктивные особенности выполнения блокирующего элемента в виде стержня-шила позволяет осуществить дополнительную компрессию по линии перелома при его упоре на дугу Адамса, являющейся наиболее прочной зоной бедренной кости, за счет перемещения корпуса устройства в краниальном направлении, что способствует уменьшению диастаза между фрагментами перелома, и ускорению сроков формирования костного регенерата.

      Для подтверждения жёсткости и стабильности фиксации перелома разработанным интрамедуллярным фиксатором было проведено исследование напряженно-деформированного состояния системы кость-фиксатор при разных типах нагружений.

      При моделировании предполагалось, что имплантаты изготовлены из нержавеющей стали с модулем Юнга 1.93∙1011 Па и коэффициентом Пуассона 0.33. Разброс модулей упругости костной ткани достаточно велик. Это объясняется различием в методах исследования, способом подготовки образцов и т.п. Тем не менее большинство исследователей приходят к выводу, что модуль упругости трабекулярной кости на 20–30 % ниже модуля упругости кортикальной кости. Механические параметры трабекулярного и кортикального слоев были взяты из литературы. Считалось, что материалы фиксаторов и костной ткани являлись изотропными идеально-упругими. Такое предположение оправдано и используется другими авторами, когда проводится сравнительный анализ различных имплантатов с точки зрения механики. При расчетах учитывались большие деформации, которые могут возникать как в костной ткани, так и в фиксаторах, то есть постановка задачи включала геометрическую нелинейность.

      Численные расчеты проводились в системе Ansys (ANSYS, Inc.) 15.0 с использованием среды Workbench. Решались статические задачи о нагружении систем кость-фиксатор тремя типами нагрузок, прикладываемых к головке кости. Дистальный конец кости жестко закреплялся. При постановке и решении задач о взаимодействии костных отломков и фиксаторов между ними учитывалось контактное взаимодействием без трения. Резьба винтов не моделировалась. Между блокирующими винтами и костными отломками задавался контакт типа «bonded», исключающий их взаимное перемещение и скольжение.

      Трехмерная модель стержня с проксимальным блокирующим винтом-шилом была построена на основе чертежей и текстового описания патента РФ №146659 «Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости» в системе автоматизированного проектирования SolidWorks.

      Основные размеры стержня, его внешний вид показаны на рисунке 2.

      

      Рис. 2. А – линейные размеры и углы модели предлагаемого стержня, Б – трехмерное изображение проксимальной части модели стержня

      Длина стержня составила 170 мм, диаметр в дистальном отделе 9 мм, диаметр проксимального торца равнялся 16 мм.

      Этот стержень применим для остеосинтеза следующих типов переломов по классификации АО: межвертельные переломы (31-А3), высокие подвертельные переломы (32-А1).

      Результаты и их обсуждение. Произведён расчет статических задач теории упругости, описывающих контактное взаимодействие систем кость-фиксатор при трех видах нагрузок: осевая (700 Н), поперечная (100 Н) и скручивающая (10 Н) при подвертельном переломе (тип 32-1А). Приведем результаты для напряженно-деформированного состояния системы кость-стержень разработанного интрамедуллярного фиксатора при трех исследованных нагрузках (рисунок 3).

      

      Рис. 3. Поля перемещений для разработанного интрамедуллярного стержня трех рассмотренных нагрузок (слева-направо: осевая, поперечная сила и скручивающий момент)

      При анализе максимального перемещения костных отломков для каждого вида нагрузки можно отметить достаточную стабильность перелома при осевой и поперечной нагрузках (1,4 и 2,3 мм соответственно). В случае скручивающего момента максимальные перемещения головки бедра для нового стержня составляют 1,1 мм.

      Далее были проанализированы эффективные напряжения, возникающие в анализируемом интрамедуллярном стержне (рисунок 4).

      

      Рис. 4. Эффективные напряжения в интрамедуллярном стержне с проксимальным винтом-шилом (слева-направо: осевая сила, поперечная сила, скручивающий момент)

      При анализе эффективных напряжений можно отметить следующие закономерности. Для исследуемого нового интрамедуллярного стержня наибольшие напряжения обнаруживаются на блокирующих винтах, а также в теле стержня. Максимальные эффективные напряжения выявлены при скручивающей нагрузке и составили 557 Мпа. При осевой и поперечной нагрузке максимальные напряжения составили 443 Мпа и 295 Мпа соответственно.

      1. Компьютерное трёхмерное моделирование с использованием специализированных программных продуктов оказывает значительную помощь в определении стабильности и жёсткости фиксации вновь предлагаемых металлоконструкций для остеосинтеза переломов.

      2. При анализе цифровых данных, полученных в результате компьютерного трёхмерного моделирования и исследования стабильности системы «кость-фиксатор», выявлено, что при рассчитанных нагрузках разработанный интрамедуллярный стержень имеет достаточную жесткость и стабильность фиксации переломов проксимальной трети бедренной кости и после прохождения сертификации может быть рекомендован для использования к клинической практике.

      Реабилитация после остеосинтеза

      

      Самым эффективным методом сращения сложных переломов является остеосинтез. Оперативный способ коррекции, ставший достойной альтернативой гипсованию, предполагает надежную фиксацию костных обломков специальными приспособлениями. Применение современных технологий позволяет проводить тончайшие анатомические репозиции и максимально сокращать начальный этап оперативного лечения. Однако восстановление после остеосинтеза шейки бедра не может быть полным без последующей реабилитации, ориентированной на улучшение отдаленных результатов.

      Рассказывает специалист ЦМРТ

      Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

      Дата проверки: 24 Декабря 2020 года

      Содержание статьи

      Кому и зачем проводится операция остеосинтеза

      В ортопедической практике в качестве имплантов, фиксирующих отломки кости, используются штифты, пластинки, спицы и проволочные стержни. Существует два основных вида металлоостеосинтеза: внутрикостный (интрамедуллярный) и наружный (чрескостный). В первом случае фиксаторы размещаются внутри тела, во втором – снаружи, при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Операцию проводят при переломах, не способных к сращению без скрепления отломков. Самые уязвимые участки:

      • локтевой отросток
      • надколенник
      • шейка бедра
      • внутрисуставные повреждения большеберцовой, бедренной, лучевой, дистального отдела плечевой кости

      Помимо этого, остеосинтез проводят при внедрении мягких тканей между фрагментами кости, угрозе разрыва костным отломком кожи, повреждениях нервов и магистральных сосудов. Все эти переломы являются достаточно сложными в лечении и требуют длительного восстановления после операции остеосинтеза.

      Восстановление после остеосинтеза

      Базовым элементом лечения, позволяющим реализовать преимущества технологий остеосинтеза и предотвратить развитие осложнений, является реабилитация. Восстановительная программа РЦ «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге включает обширный перечень методов и приемов функциональной терапии.

      Физиотерапевтические процедуры

      Для усиления местного кровообращения, ликвидации отека, снижения мышечного напряжения и ускорения регенерации костной ткани назначают курсы УВЧ, УВТ, магнито-, лазеротерапии и светолечения.

      Мануальная терапия

      Методы классической мануальной мобилизации и релаксации направлены на ликвидацию негативных симптомов и восстановление нарушенных двигательных функций. Кроме того, в период реабилитации после остеосинтеза бедренной кости штифтом, лучезапястного сустава, шейки бедра, надколенника и других сложных переломов активно используется мануальная терапия по Каттельборну-Эвенту и концепции Маллиган. Эта оригинальная методика, включающая суставные и мягкотканные вспомогательные техники, нацелена на быстрое устранение боли и ригидности анатомических структур.

      Электромиостимуляция

      Стимуляцию мышц и двигательных нервов электрическим током рекомендуется проводить со вторых суток после остеосинтеза. ЭМС интенсифицирует метаболические процессы в костных и мягких тканях, активирует местный кровоток, ускоряет разрешение послеоперационного отека, улучшает сократительную работу мышц, существенно снижает болезненность и препятствует образованию рубцовой ткани.

      Лечебный массаж

      Массажные процедуры направлены на стимуляцию крово- и лимфообращения и снижение отечности. Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза (2-3 день) включает легкие разминания, постукивания и поглаживания. Полноценный массаж вводится постепенно, только при отсутствии в зоне воздействия тромбов.

      Кинезиотейпирование

      Аппликации тейпов, наложенных по мышечной технике тейпирования, активируют проприорецепторы, включают в работу ослабленные мышцы и способствуют увеличению объема движений.

      PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)

      PNF-терапия направлена на воссоздание связей между ЦНС на уровне повреждения. Тактильная стимуляция отдельных мышечных групп и функциональные паттерны движения туловища и конечностей устраняют компенсаторные перестройки и ограничения и ускоряют восстановление двигательной активности.

      IASTM-терапия

      Инструментальная мобилизация мягких тканей с применением специальных вспомогательных инструментов включает методы воздействия на триггерные точки, участвующие в мышечно-тонических реакциях. Физиотерапевтическая процедура устраняет мышечный дисбаланс, облегчает миофасциальные боли, усиливает отток лимфы, предотвращает развитие рубцовых изменений, стимулирует синтез нео-коллагена, ускоряет восстановление целостности кости. В период активного этапа реабилитации после операции остеосинтеза в комплексе с IASTM используется NEURAC-терапия. Это метод нейромышечной активации включает тесты и упражнения, выполняемые на специальной подвесной системе. При отсутствии осевой нагрузки на суставы и позвоночник прорабатываются ослабленные группы мышц и формируются правильные двигательные паттерны.

      Медицинский фитнес

      Эффективными способами адаптации организма к физическим нагрузкам после операции является йога-терапия и пилатес. Специальные асаны и техники способствуют укреплению связок и мышц, расширяют двигательный диапазон и повышают результативность восстановительного лечения.

      голоса

      Рейтинг статьи
      Читайте так же:

      Установки компактные для очистки бытовых сточных вод