Пластическая операция: когда нужен наркоз

Пластическая операция: когда нужен наркоз?

Маммопластика, подтяжка лица, липосакция… Большинство пластических операций проводится под наркозом. Некоторые его побаиваются, некоторые, наоборот, предпочитают полностью отключиться на время операции. Давайте разберемся, что из себя представляет наркоз, и какие препараты при этом вводят. Нужен ли вам наркоз или можно обойтись местной анестезией? Ну и если вы планируете пластическую операцию – рассмотрите возможные варианты!

Что такое наркоз

Наркоз – искусственное и обратимое состояние угнетения функций центральной нервной системы, при котором характерно не только отсутствие боли (что и является основной задачей наркоза), но и такие состояния как потеря сознания, сон, амнезия, расслабление мышц, потеря контроля над некоторыми рефлексами. Ключевое отличие наркоза от других методов обезболивания при операциях – отключение сознания и чувствительности к боли на уровне головного мозга. Так мы не ничего чувствуем, не помним о том, что происходило во время операции, а наши мышцы расслабляются. Но ни один препарат не может разом решить все эти задачи. Поэтому для наркоза необходимо много компонентов, которые применяют при разных видах наркоза и в безопасной дозировке.

Как действует наркоз 11804

Виды наркоза при пластических операциях

При всем выборе средств и методов проведения наркоза при пластической операции существуют две принципиально различные модели защиты пациента от «негативных ощущений»: внутривенная и ингаляционная анестезия.

Внутривенный наркоз. Обезболивание достигается анестетиками, которые вводятся внутривенно. Они и «отключают» одновременно центры болевой чувствительности в головном мозге и сознание, но при этом человек дышит самостоятельно, препарат искусственной вентиляции легких не требуется. Внутривенный наркоз при пластической операции обеспечивает быстрое и комфортное обезболивание и отключение от действительности в течение нескольких минут. К сожалению, для продолжительных пластических операций такой наркоз не подходит, но он может использоваться и при них, дополняясь методом ингаляционной анестезии.

Ингаляционный наркоз обеспечивается при помощи летучих или газообразных ингаляционных анестетиков. Они попадают в организм через дыхательные пути посредством специальной трубки (при интубации) или ларингеальной маски. Трубка вводится в трахею, поэтому метод называется эндотрахеальный (инкубационный). При этом проводят искусственную вентиляцию легких, дополнительно используют внутривенно мышечные релаксанты. При проведении многих пластических операций интубирование заменяют ларингеальной маской, которая обеспечивает свободное дыхание и герметизацию дыхательных путей. Во многих случаях она может служить альтернативой интубации – врачу не придется «ковырять» трахею.

Интубация 11807

Комбинированный наркоз. Это применение (одновременное или последовательное) разных методов, например, ингаляционного и внутривенного. В последнее время распространена нейролептаналгезия: комбинация нейролептика, который вызывает нейровегетативное торможение и сильного анальгетика при дробном внутривенном его введении. Этот наркоз обеспечивает психическую стабильность или сон и полное отсутствие боли. Этот метод используется в комбинации с ингаляционным методом – для выключения сознания, а при необходимости – с миоелаксантами и другими обезболивающими средствами, когда необходима комплексная анестезия. В некоторых случаях проводится сочетанная анестезия, это одновременное использование разных ее видов: местной и общей. Сегодня чаще выбор делается именно в пользу комбинированных способов для исключения побочных эффектов и предсказуемости реакции организма. Это сводит риски негативных побочных эффектовнаркоза при пластической операции к минимуму.

Техника введения ларингеальной маски 11705

«Пластика» и наркоз: примеры

Давайте заглянем в операционную – посмотрим при каких пластических операциях используются те или иные виды наркоза. Не стоит их рассматривать как незыблемые правила: в любом случае ситуацию оценивают пластический хирург и анестезиолог индивидуально. Всегда необходим индивидуальный просчет нюансов операции как с точки зрения пластического хирурга ее части, так и с точки зрения анестезиолога.

• Блефаропластика, отопластика: внутривенный наркоз, либо с ларингеальной маской, либо с самостоятельным дыханием.
• Ринопластика: комбинированный многокомпонентный наркоз (инкубационный).
• Глубокая подтяжка лица: комбинированный многокомпонентный наркоз (инкубационный). : внутривенный наркоз с ларингеальной маской.
• Абдоминопластика: комбинированный многокомпонентный наркоз или в случае противопоказаний – эпидуральная анестезия.
• Липосакция: внутривенный наркоз с самостоятельным дыханием или с ларингеальной маской (зависит от того, насколько обширным будет хирургическое вмешательство).

Подходит ли вам наркоз?

Исходное физическое состояние считается важным фактором, предопределяющим ответ на этот вопрос. Многие боятся наркоза и предпочитают эпидуральную анестезию или местное обезболивание, и стоит обсудить такую возможность с хирургом и анестезиологом перед операцией. Как правило, в этом случае врачи охотно идут на встречу пациенту.

Существует строгая система классификации пациентов, которым показан наркоз при операции. Поскольку пластическая хирургия у нас развивается по модели США, наиболее распространена в клиниках система, разработанная Американской ассоциацией анестезиологов (American Association of Anaesthetists). Она выделяет пациентов на три основные категории. В контексте эстетической хирургии рассматриваются только первые две: первая – практически здоровые пациенты, вторая – пациенты с расстройствами, которые в лишь небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма. Третья группа – экстренные случаи, но пластическая хирургия не относится к неотложным мероприятиям, это всегда плановые операции. Так что при серьезных хронических заболеваниях пластическую операцию, требующую наркоза, вам проводить не станут.

Современные ингаляционные препараты-анестетики достаточно безопасны: они быстро выводятся из организма при дыхании через респираторную систему, а их остатки вскоре выводятся через печень. Но неуместно отрицать: любое хирургическое вмешательство все-таки сопряжено с определенным риском. В пластической хирургии, правда, он не столь значителен, как, например, в полостной. Операции в эстетической медицине относительно неинвазивны, хотя могут быть продолжительными. Жизненно важные органы и системы организма пластическим хирургом не затрагиваются. Так что для опытного анестезиолога такая работа не представляет особой сложности.

Но как вы уже поняли, наркоз – это целое искусство. И выбирая клинику для проведения пластической операции, ищите не только признанного хирурга – поинтересуйтесь также репутацией анестезиолога. Ведь от этого человека зависит ваш комфорт, здоровье и общие впечатления после операции. Так что хорошо, если в паре с хирургом будет работать профессионал, который использует самые современные техники анестезии, сможет гибко подогнать комбинацию препаратов под ваши потребности и поможет вам пройти операцию без боли и страха.

Ларингеальная маска одноразовая стерильная. Опт

Маска ларингеальная — предназначена для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с нарушениями сознания и/или высоким риском обструкции дыхательных путей, а также для обеспечения доступа дыхательной смеси к легким пациента во время проведения искусственной вентиляции легких, подачи ингаляционного наркоза, в некоторой мере защиты дыхательных путей пациента от содержимого желудка и ротоглотки. Идеальна для обеспечения проходимости дыхательных путей на до госпитальном этапе. Необходима для обеспечения ИВЛ при трудной интубации.

Производители:
"Integral Medical Products Co., LTD", Китай
"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия (т.м. "VM")
" Alba Healthcare LLC", США

Ларингеальная маска размера от 1 до 5 купить:

Материал	Производитель	Цена
СИЛИКОН	"Integral Medical Products Co., LTD", Китай	368,00 руб
ПВХ	"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия	380,00 руб
СИЛИКОН	"Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия	560,00 руб

Медицинское изделие применяется в медицинских учреждениях в условиях операционной квалифицированным медицинским персоналом.

Описание:
Маска ларингеальная представляет собой трубчатый орофарингеальный воздуховод, соединенный с маской, снабженной надувной периферической манжетой. От манжеты отходит тонкий трубчатый канал, предназначенный для раздувания/сдувания манжеты воздухом. Канал заканчивается небольшой емкостью овальной формы — пилот-баллоном манжеты. Данный конструктивный элемент предназначен для перераспределения давления в манжете во время дыхательного цикла. Пилот-баллон, а далее и манжета, заполняется воздухом через однонаправленный клапан, снабженный Луер-коннектором для соединения с пластиковым шприцем. Конструкция маски обеспечивает воздухонепроницаемое уплотнение вокруг входа в гортань, гарантируя надежность воздушного канала при использовании маски во время спонтанной или искусственной вентиляции при общей анестезии. Трубка ларингеальной маски заканчивается 15 мм встроенным коннектором для соединения с элементами дыхательного контура в случае необходимости проведения искусственной вентиляции легких.
Маска ларингеальная одноразовая стерильная Vogt Medical – резистентная к закиси азота.

• предназначены для обеспечения проходимости дыхательных путей при использовании в анестезиологии или при некоторых неотложных состояниях;
• характеризуются высоким уровнем атравматичности, так как вводятся не в трахею, а в нижнюю часть глотки;
• гладкая атравматичная тонкостенная манжета обеспечивает надежную герметизацию и снижает риск повреждения слизистой оболочки;
• прозрачный материал воздуховода маски повышает безопасность пациента, так как обеспечивает своевременное выявление конденсата и жидкости;
• специально обработанная поверхность уменьшает трение и облегчает интубацию;
• уплотненная нижняя часть воздуховода маски защищает от перекручивания при натяжении и вращении;
• пилотный баллон обеспечивает идентификацию и контроль наполнения манжеты;
• отсутствие латекса снижает риск развития аллергических реакций.

Ларингеальная маска выполнена из имплантационно-нетоксичного ПВХ, или силикона одноразового применения.

Ларингеальная маска размеры: 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 4, 5.

Вес пациента: от 0 до 100 кг

Рекомендовано использование в нейро и глазной хирургии, у певцов, больных с отягощенной сопутствующей патологией.

Противопоказания:

—Декомпенсированный стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки;
— кишечная непроходимость;
— патологическое ожирение;
— беременность более 14 недель;
— множественные или массивные травмы;
— состояния, связанные с замедленной эвакуаци­ей желудочного содержимого.

Преимущество использования:

— процедура установки значительно проще чем у эндотрахеальной трубки;
— ввиду меньшей рефлексогенности возможна экономия анестетиков и быстрое пробуждение больного;
— плоская поверхность манжеты и ее тонкие стенки снижают риск повреждения слизистой оболочки. Изогнутый атравматический наконечник помогает снизить риск получения травмы при введении;
— пилотный баллон обеспечивает идентификацию и контроль наполнения манжеты. Невозвратный клапан поддерживает давление в манжете;
— прозрачный материал воздуховода маски повышает безопасность пациента, так как обеспечивает своевременное выявление конденсата и жидкости;
— рентгеноконтрастная полоса обеспечивает правильное положение маски по отношению к средней линии. Маркировка маски для подбора по массе тела пациента на трубке.

Постановка ларингеальной маски (порядок работы с изделием):

1. Убедитесь, что размер выбран правильно для конкретного пациента.
2. Перед введением ларингеальной маски (ЛМ) сдуйте полностью манжету (Оптимальное формирование манжеты способствует правильному введению и расположению ларингеальной маски).
3. Распределите небольшое количество лубриканта на заднем кончике ларингеальной маски. Следует применять только водорастворимые лубриканты.
4. Обеспечьте адекватные уровень анестезии.
Техника введения "указательным пальцем":
— Немного наклоните голову пациента назад, откройте нижнюю часть челюсти пациента левым большим пальцем, чтобы увеличить пространство полости рта.
— Держите ЛМ как ручку, с указательным пальцем, расположенным в месте соединения манжеты с воздуховодом
— Прижмите кончик манжеты к твердому небу и распластайте его по небу. При куполовидном твердом небе доступ может быть выполнен несколько латеральнее.
— Перед продолжением введения убедитесь, что кончик ЛМ правильно распластан по твердому небу.
— Дополнительное открытие рта позволит уточнить положение кончика маски, при этом нижняя челюсть временно отталкивается вниз средним пальцем или с помощью ассистента.
-Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника, блокируя тем самым продвижение маски.
-Не применяйте силу. проведите устройство в гипофарингеальное пространство до ощущения появления сопротивления.
— В зависимости от размеров пациента указательный палец может быть введен на полную длину в ротовую полость прежде. чем Вы ощутите сопротивление.
— Учитывая эластичность воздуховодной трубки, практика введения пальца на всю длину является крайне важной для успешного введения.
— На этом этапе занимает правильную позицию, при этом кончик манжеты плотно упирается в верхний пищеводный сфинктер.
Также можно устанавливать ЛМ методом вращения:
— Ориентируйте баллон на нижнюю часть челюсти и поверните на 180º, пока ЛМ не будет установлена до конца гортани, потом продолжайте устанавливать ее глубже. пока это будет возможно.
— Удерживайте трубку воздуховода одной рукой, чтобы ЛМ не сдвигалась с места.
5. Наполните баллон газом в номинальном количестве (до максимально указанного объема), проконтролируйте состояние вентиляции. ЛМ должна быть переустановлена если вентиляция проходит слабо или прерывисто.
6. После того как Вы убедитесь. что ЛМ установлена правильно, вставьте защиту для зубов, укрепите позицию и продолжайте вентиляцию.
7. Удаление ЛМ: выпустите газ из баллона ЛМ, используя шприц без иглы, потом вытаскивайте ЛМ.

Предупреждения и меры предосторожности.

-Не использовать медицинское изделие, если упаковка открыта, повреждена или хранилась в ненадлежащих условиях.
-Требуется постоянный контроль давления манжеты.
Чрезмерное раздувание манжеты не допускается, это может привести к разрыву манжеты с последующим сдувание и деформацией и, как следствие, к перекрыванию просвета дыхательных путей.
Слишком низкое давление в манжете приведет к утечке газа и, следовательно, к неэффективной вентиляции.

Условия эксплуатации:

Медицинское изделие эксплуатируется при температуре от +35°С до +42 °С.

Хранение и транспортировка:

Температура хранения от -20 °С до +49°С при влажности 50-60%.
Температура окружающей среды при транспортировке от -20°С до +49°С, влажность не бол. 80%.

Утилизация:

Медицинское изделие утилизируется в соответствии с действующим законодательством на момент утилизации на территории страны, в которой обращается данное медицинское изделие. (СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»).
Медицинские отходы в зависимости от степени их опасности относятся к классу Б.

Техника установки ларингеальной маски

Ларингеальная маска, ЛМ (ЛМ North America, Inc., Сан Диего, Калифорния) была внедрена более 25 лет назад доктором Арчи Брейном и в настоящее время расценивается как эффективный отсрочивающий спасительный маневр при трудных дыхательных путях. Ларингеальная маска Classic состоит из гибкой трубки, прикрепленной к раздуваемой манжете, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани.

Когда манжета раздута, вокруг голосовой щели создается герметизм, позволяющий изолированно вентилировать трахею. Со времени внедрения ларингеальной маски, она многократно модифицировалась, каждый раз с теоретическими выгодами для конкретных ситуаций. Помимо Classic, ЛМ доступна в вариантах Unique (Classic одноразового применения), Proseal (добавлен просвет для аспирации из голосовой щели), Flexible (армированная проволокой для позиционирования), Fastrach (интубирующая ларингеальная маска) и Ctrach (Fastrach с окошком для обзора) (все изделия ларингеальных масок North America, Inc.).

Ларингеальную маску можно применять при трудных дыхательных путях во время реанимации пациента без сознания, когда нет навыков интубации или она была безуспешна. Соответственно, основные клинические показания к использованию ларингеальной маски включают следующее: спасительное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей в ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать», а также первостепенное дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать».

В последнем случае, ларингеальная маска должна устанавливаться во время подготовки к крикотиреоидотомии. В таких условиях, ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом. Ларингеальная маска Classic успешно устанавливалась для контроля над дыхательными путями догоспитальным персоналом, санитарами «Морских львов» ВМФ США под огнем, врачами по оказанию неотложной помощи и хирургами-травматологами. Модификация Proseal имеет дополнительный просвет для аспирации пищеводного и желудочного содержимого. К тому же, конструкция манжетки позволяет воздавать более высокое пиковое давление в дыхательных путях при вентиляции с положительным давлением.

Устанавливать Proseal ларингеальную маску в условиях стабилизации шеи на одной линии потенциально проще, чем обычную ларингеальную маску, и, в недавнем обзоре ее использования в 11 эпизодах восстановления проходимости дыхательных путей, Proseal показала высокую эффективность.

Ларингеальная маска Fastrach потенциально представляет собой наиболее важную модификацию ларингеальной маски для трудных дыхательных путей. Она сочетает в себе достоинства Classic ларингеальной маски с технологией, которая позволяет облегчать интубацию вслепую. В дистальную манжетку встроена поднимающая надгортанник планка, а сама манжетка имеет направляющий канал для эндотрахеальной трубки. После установки в подглоточное пространство, в гортань слепо может быть введена эндотрахеальная трубка. В недавнем исследовании догоспитальной интубации в полете было показано, что интубирующая ларингеальная маска проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.

Помимо этого, в большом обзоре использования интубирующей ларингеальной маской врачами неотложной помощи у 245 пациентов с трудными дыхательными путями, включая тех, у кого было повреждение шейного отдела позвоночника, частота успеха интубации через такую маску, вслепую или с помощью фиброоптики, была 97% и 100%, соответственно. Применимость различных конструкций ларингеальная маска при травме и в догоспитальных условиях не была достаточно изучена с точки зрения оценки превосходства одной модели; однако ларингеальная маска моделей Classic, Unique и интубирующая ларингеальная маска могут быть ценными вспомогательными средствами.

Установка ларингеальной маски не означает окончательного контроля над дыхательными путями. Существуют противопоказания к использованию ларингеальной маски, и есть сообщения об осложнениях. Использование ларингеальной маски никогда не должно отводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные навыки.

В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию. Следует соблюдать осторожность в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение.

У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки. Описанные осложнения включают аспирацию, так как трубка не обеспечивает эффективного разобщения дыхательного и пищеварительного тракта. Хотя и редко, сообщается о таких осложнениях, как травма слизистой, местная гематома, цианоз языка, вывих черпаловидных хрящей и паралич язычных, подъязычных и возвратных гортанных нервов.

Установка ларингеальной маски

Ларингеальная маска (LMA) является часто используемым надъязычным воздуховодом. Лерингеальная маска (LMA) представляет собой перорально вводимый надъязычный воздуховод с маской и манжетой на одном конце, которая низким давлением создаёт герметизацию вокруг входа в гортань. LMA-вентиляция (вентиляция с помощью ларингеальной маски) имеет ряд преимуществ перед другими методами.

В отличие от эндотрахеальных трубок, ларингеальные маски можно успешно устанавливать вслепую даже неопытными операторами.

В отличие от вентиляции мешком Амбу Выполнение чрескожной крикотиреотомии При крикотиреотомии, будь то традиционная хирургическая крикотиреотомия или чрескожная крикотиреотомия с использованием проволочного направителя, делают разрез кожи и крикотиреоидной мембраны. Прочитайте дополнительные сведения , ларингеальные маски предотвращают трудности в достижении и поддержании адекватного прилегания маски к лицу, они обходят обструкцию верхних дыхательных путей мягкими тканями, а также вызывают меньше инсуффляции желудка, чем при вентиляции мешочной клапанной маской.

Некоторые доступные виды ларингеальных масок позволяют ввести эндотрахеальную трубку (ларингеальная маска для интубации) или зонд для желудочной декомпрессии. Некоторые из них имеют фиксированную, анатомически правильную форму, что дополнительно оптимизирует простоту введения. В некоторых новых моделях масок надувная манжета заменена на манжету с гелевым наполнителем, который герметизирует дыхательный контур.

Показания

Апноэ, тяжелая дыхательная недостаточность или надвигающаяся остановка дыхания, при которой эндотрахеальная интубация не может быть выполнена

В некоторых случаях элективная анестезия

ЛМ полезны в ситуациях, когда вентиляция мешком Амбу затруднена :

Пациенты с тяжелой деформацией лица (травматической или естественной), густой бородой или другими факторами, мешающими герметичности наложения маски

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Нет никаких медицинских противопоказаний для оказания ИВЛ пациенту, однако юридическое противопоказание (распоряжение об отказе от реанимации или специфические предварительные медицинские указания) может иметь законную силу.

Максимальное расстояние между резцами при открывании рта

Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей)

Относительные противопоказания

Повышенный риск регургитации: Длительная предварительная вентиляция мешком Амбу в анамнезе, ожирение, срок беременности > 10 недель, пациенты, которые не воздерживались от приема пищи или имеют проблемы с верхними отделами желудочно-кишечного тракта (например, предшествующее хирургическое вмешательство, кровотечение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь). В чрезвычайных ситуациях использование ларингеальной маски может продолжаться даже при наличии этих относительных противопоказаний.

Необходимость в вентиляции с обеспечением высокого давления (более плотное прилегание эндотрахеальной трубки или специальная конструкция LMA с более плотным прилеганием необходимы для пациентов с избыточным сопротивлением дыхательных путей в подгортанном пространстве или легких)

Осложнения

Рвота и аспирация

Отек языка из-за длительного размещения или избыточного давления баллона

Травма зубов или ротоглотки при введении

Оборудование

Перчатки, маска, халат и средства защиты для глаз (т. е. универсальные меры предосторожности)

Шприц от 30 до 60 мл

Стерильный водорастворимый увлажнитель или гель с анестетиком

Гортанные дыхательные маски (laryngeal mask airways)

Источник кислорода (100% кислорода, 15 л/минуту)

Всасывающий аппарат для очистки глотки по мере необходимости

Пульсоксиметр, капнометр (монитор концентрации углекислого газа в конце спокойного выдоха) и соответствующие датчики

Дополнительные факторы

Надувная манжета вокруг края маски образует зону низкого давления вокруг входа в гортань, что обеспечивает вентиляцию с положительным давлением.

Чтобы предотвратить выход воздуха при неплотном прилегании и вызвать инсуффляцию желудка, используйте вместе с ларингеальной маской искусственную вентиляцию легких с режимом подачи кислорода (газа) низкого давления.

Если при этом не соблюдается герметичность, следует несколько снизить давление в манжете. Если это не помогло, следует попробовать маску большего размера. Чрезмерное давление в манжете усугубит плохое уплотнение.

Ларингеальные маски не защищают дыхательные пути от аспирации. Тем не менее некоторые типы ларингеальных масок (LMA) имеют более уплотненную манжету, что позволяет добиться лучшей герметичности ее прилегания, а также порты для введения желудочных трубок для декомпрессии.

Сопутствующая анатомия

Расположение уха на одном уровне с яремной выемкой грудины позволяет открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для обзора дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку грудины, варьируется (например, отсутствует у детей с большими затылками, увеличена у пациентов с ожирением).

Положение пациента при проведении процедуры

Оптимальным положением пациента при установке LMA является принюхивающееся положение.

Оператор может стать в головной части носилок.

Ассистент может стоять сбоку.

Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух: голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) используется только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника

Положите пациента на спину на носилки.

Поместите сложенные полотенца или другие материалы под голову, шею и плечи, сгибая шею и поднимая голову до тех пор, пока наружный слуховой проход не будет лежать в той же горизонтальной плоскости, что и яремная впадина. Затем наклоните голову так, чтобы лицо выровнялось на параллельной горизонтальной плоскости; эта вторая плоскость будет выше первой. Пациентам, страдающим ожирением, может потребоваться несколько свернутых полотенец или специальный подголовник, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства. Прочитайте дополнительные сведения ).

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: расположение пациента в позиции человека, нюхающего утренний воздух, ухо и яремная ямка выровнены, лицом к потолку, дыхательные пути открыты. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

Ларингеальные маски с анатомическим контуром могут быть наложены без каких-либо манипуляций с шеей или необходимости введения пальцев в ротовую полость. Они могут вызывать сдавление шейного отдела позвоночника сзади, однако в целом, считаются безопасными для пациентов с повреждениями, вызывающими нестабильность шейного отдела позвоночника.

Пошаговое описание методики

Не допускайте пробуждения пациента во время введения надгортанных или эндотрахеальных дыхательных трубок и в процессе проведения вентиляции. При необходимости следует предотвратить пробуждение или рвотные движения пациента (с помощью повторных доз сукцинилхолина или парализующих препаратов длительного действия) или удалить или заменить дыхательную трубку в соответствии с клиническими показаниями.

Выберите соответствующий размер ларингеальной маски и отметьте максимальный объем наполнения манжеты. Размер и максимальный объем наполнения обычно печатаются на боковой поверхности трубки. Как правило, размер №4 подходит для взрослых с весом 50–70 кг, а размер № 5 – для взрослых с весом 70–100 кг.

Надуйте и сдуйте манжету, чтобы проверить ее объем и убедиться в герметичности.

Когда манжета полностью спущена, нанесите небольшое количество стерильного водорастворимой смазки на заднюю поверхность дистальной части маски и манжеты.

Если возможно, предварительно оксигенируйте пациента с помощью мешка Амбу.

Разогните шею пациента и поднимите его подбородок, по мере необходимости, когда вводите трубку, поддерживайте ручное противодавление на затылке.

Вводите трубку в ротовую полость так, чтобы отверстие маски было обращено кпереди. Стандартный подход состоит в том, чтобы вручную продвигать маску вдоль неба и далее в горло, проталкивая указательным или любым длинным пальцем (или большим пальцем), помещенным в V-образную выемку в месте, где трубка прикрепляется к маске. Продвигайте трубку по направлению к голове так, чтобы смазанная задняя поверхность маски следовала по изгибам твердого и мягкого неба. Маска должна входить в гортаноглотку вдоль задней стенки, чтобы избежать отклонения и возможного обструкции надгортанника. На надлежащем расстоянии от места введения (что подтверждается маркировкой на трубке), маска будет перекрывать гортанное отверстие, а конец маски будет встречать (в пищеводном отверстии) окончательное сопротивление дальнейшему введению (см. Рисунок Ларингеальная маска Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения ).

Перед накачиванием манжеты уберите руку с трубки

Надуйте манжету. Используйте половину рекомендуемого максимального объема манжеты. Когда маска разместится на областью голосовой щели, трубка будет выступать на 1–2 см изо рта.

Соедините клапан мешка Амбу с трубкой.

Начните вентиляцию (8–10 вдохов/минуту, каждая по 500 мл и длится около 1 секунды).

Оцените вентиляцию легких с помощью аускультации и подъема грудной клетки.

Проверьте парциальное давление диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха, чтобы подтвердить корректное размещение.

Зафиксируйте должным образом трубку на месте.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Ларингеальна маска представляет собой трубку с надувной манжетой, которая вставляется в ротоглотку. A: Сдутая манжета вводится в рот. B: Указательным пальцем манжету направляют в место над гортанью. C: После установки манжету надувают.

В некоторых новых манжетах используется гель, который обеспечивает дыхательный контур не хуже надуваемой манжеты.

Предупреждения и распространенные ошибки

Не допускайте пробуждения пациента во время введения надгортанных или эндотрахеальных дыхательных трубок и в процессе проведения вентиляции. При необходимости следует предотвратить пробуждение или рвотные движения пациента (с помощью повторных доз сукцинилхолина или парализующих препаратов длительного действия) или удалить или заменить дыхательную трубку в соответствии с клиническими показаниями.

Не перераздувайте манжету. Как правило, начинают с половины максимального объема манжеты и корректируют его по мере необходимости.

Советы и рекомендации

Для улучшения затрудненной или несоответствующей вентиляции легких с помощью ларингеальной маски:

Отрегулируйте объем манжеты. Примерьте как меньшие, так и большие объемы (плохая герметизация манжеты может быть вызвана либо слишком малым, либо слишком большим объемом манжеты).

Отрегулируйте положение пациента во время выполнения искусственной вентиляции легких мешком Амбу для ее облегчения.

Попробуйте использовать оптимальное положение для интубации – позицию человека, нюхающего утренний воздух: шея согнута к груди, нижняя челюсть выдвинута или поднят подбородок.

Выполните прием «вверх-вниз». Выведите трубку ларингеальной маски на 5–6 см, не сдавливая при этом манжету, а затем снова введите, чтобы высвободить надгортанник, застрявший под манжетой или внутри маски.

Поверните ларингеальную маску глубже в гортаноглотку и поднимите ручку кверху.

Вытрите манжету и снимите ларингеальную маску. Затем проводится следующее введение ларингеальной маски с использованием либо такой же самой маски, либо маски большего размера.

Рассмотрите возможность использования других дыхательных трубок, таких как ларингеальная маска для интубации, ларингеальная трубка King, эндотрахеальная интубация или хирургические способы интубации дыхательных путей.