Показания к кохлеарной имплантации

Показания к кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация показана не для всех случаев глухоты. Кохлеарные импланты предназначены для пациентов различного возраста, как взрослых, так и детей, страдающих двусторонней тяжелой или глубокой перцептивной потерей слуха, имеющих неудовлетворительные результаты понимания речи при пользовании слуховыми аппаратами.

ЗАДАЙТЕ ЭТИ ВОПРОСЫ СЕБЕ:

Чувствуете ли вы себя изолированным от общества, несмотря на пользование слуховым аппаратом?

Вынуждены ли вы или ваш ребенок читать по губам?

Чувствуете ли вы себя уставшим, истощенным после приёма пищи в кругу друзей или с семьей, потому что общение устной речью требует от Вас большой концентрации внимания и эмоционального напряжения?

Ваш ребенок утомлен после дня, проведённого в школе?

Вы или Ваш ребенок уже не реагируете, когда кто-то адресует свою речь к вам, даже если Вы носите слуховой аппарат?

Если Вы ответили да на любой из этих вопросов, то мы рекомендуем Вам обратиться к семейному врачу или оториноларингологу (ЛОР-специалисту), который даст вам совет и поможет сделать правильный выбор.

Когда кохлеарная имплантация показана?

Основные показания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:

1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
4. Отсутствие когнитивных проблем.
5. Отсутствие психологических проблем.
6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Когда кохлеарная имплантация не показана?

Сегодня системы кохлеарных имплантов значительно улучшили качество жизни тысячам пациентов. Нет сомнений в успешности их использования, но в некоторых случаях имплантация не может быть рекомендована:

1. Вы должны страдать двусторонней тяжелой или глубокой сенсоневральной тугоухостью или глухотой.

2. Если ваш слух «достаточно хорош» или результаты по разборчивости слов, фраз, полученные при пользовании слуховыми аппаратами, достаточны для понимания речи, необходимость в кохлеарной имплантации отсутствует. Если слуховой нерв был сильно повреждён или отсутствует, если длительный период не выполнял свою функцию, если причина глухоты не связана с внутренним ухом (улиткой) или если введение электродной решётки в улитку не предоставляется возможным, кохлеарная имплантация не сможет помочь, а её результаты могут быть неудовлетворительными.

3. Вы должны быть достаточно здоровым, чтобы хорошо перенести общий наркоз и быстро восстановиться после операции, а затем следовать программе реабилитации: участвовать в проведении настроек речевого процессора, посещать занятия со специалистом (сурдопедагогом, логопедом) по восстановлению или формированию слухового восприятия, обучению устной речи.

4. Наконец, у вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания от Вашей «жизни после имплантации», Вы должны понимать, что кохлеарные импланты являются просто заменой нормальной системы слуха и не восстанавливают естественный слух, несмотря на все усилия данной технологии приблизиться к естественному качеству звука. Важно понимать, что реабилитация (или абилитация — в случаях, когда пациент не имел слухоречевого опыта до операции) часто требует много времени, личных усилий и поддержки семьи по развитию слухового восприятия и речи. Для детей, являющихся кандидатами для имплантации, такая поддержка семьи и педагогов будет крайне важна, если они хотят научиться слышать и говорить.

Основные противопоказания к кохлеарной имплантации изложены в письме Минздрава РФ от 15 июня 2000г. № 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:

1. Полная или частичная, но значительная облитерация улитки.
2. Ретрокохлеарная патология.
3. Отрицательные результаты электрофизиологического тестирования.
4. Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.
5. Отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и отсутствие поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.

Возрастные критерии

Пациент может получить имплант в любом возрасте, пока он здоров. Самые маленькие пациенты с имплантом от Neurelec, были проимплантированны в 6-месячном возрасте. Так как сохранный слух является основой для развития устной речи, языковых способностей, навыков словесного общения, настоятельно рекомендуется, чтобы глухие дети получили импланты как можно раньше после выявления у них тяжелой потери слуха. Это даст им больше шансов обучаться в обычной школе, быть независимыми и вести насыщенную профессиональную жизнь.

В соответствии с письмом Минздрава РФ от 15 июня 2000 г. N 2510/6642-32 «О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных»:
При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимальной рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

Кохлеарные импланты

Кохлеарные импланты
Что такое кохлеарный имплант?
Кохлеарный имплант – это электронное медицинское устройство, которое позволяет воспринимать звук людям с нейросенсорной потерей слуха и пациентам, у которых протезирование слуха оказалось неэффективным.

Термин «кохлеарный» происходит от латинского слова сochlea, что переводится как «улитка». Дело в том, что имплантируемая часть аппарата погружается как раз в отдел внутреннего уха под названием улитка.

В норме чувствительные волосковые клетки улитки преобразуют звуковые колебания и передают их волокнам слухового нерва, а оттуда далее, в слуховые центры коры головного мозга.

Система кохлеарного импланта не усиливает звук, как слуховой аппарат. Механизм действия этого устройства совершенно иной. С помощью процессора звук преобразуется в электрические сигналы, которые непосредственно передаются волокнам слухового нерва.

Из чего состоит кохлеарный имплант?
Кохлеарный имплант состоит из внешнего и внутреннего компонента. Внешний компонент представлен звукоулавливающим прибором (микрофоном), речевым процессором и антенной-передатчиком. Наружная часть кохлеарного импланта крепится на ушной раковине.
Внутренний компонент представлен: внутренней антенной приемника, внутренним процессором и активным электродом (электродным массивом).

Как работает кохлеарный имплант?
Микрофон внешней части устройства улавливает звуки и шумы окружающей среды. Речевой процессор кодирует звук и, транскутанно – через кожу (без проводов), с помощью радиоволн передает информацию в виде цифрового сигнала на приемник внутренней части устройства. Внутренний процессор преобразует полученную информацию в электрические импульсы, а электроды передают их непосредственно на волокна слухового нерва, минуя зону поврежденных клеток улитки.

Показания и противопоказания к установке кохлеарного импланта
Существуют определенные показания к проведению кохлеарной имплантации:

• Двусторонняя врожденная или приобретенная нейросенсорная глухота (непосредственная причина развития данной патологии не имеет принципиального значения).
• Отсутствие положительного результата при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов в течение 6 месяцев. Для пациентов, у которых потеря слуха обусловлена перенесенным менингитом, этот срок может быть уменьшен.

Условиями, позволяющими проведение кохлеарной имплантации, являются следующие:

• Сохранность волокон слухового нерва
• Проходимость канала улитки
• Сохранность центров слуха
• Отсутствие серьезных проблем со здоровьем и психикой
• Готовность родителей, родственников пациента или самого пациента к длительному периоду реабилитации.

Противопоказания:

• Непроходимость улитки (ее облитерация, оссификация улитки)
• Поражение слуховых центров и слухового нерва
• Интеллектуальная недостаточность.

В каком возрасте рекомендуют проводить кохлеарную имплантацию?
Согласно мнению специалистов, устанавливать кохлеарные импланты необходимо как можно раньше от момента диагностики нейросенсорной глухоты и определения показаний к операции. Раннее проведение кохлеарной имплантации позволяет достичь взрослым и детям наилучших результатов. Детям с врожденной или приобретенной нейросенсорной глухотой рекомендуют проводить кохлеарную имплантацию возрасте от 1до 1,5 лет. Более ранние сроки невозможны по анатомическим причинам. Длительный период отсутствия слуха ухудшает результаты реабилитации.

Как устанавливают кохлеарный имплант?
Кохлеарный имплант, а именно его внутреннюю часть устанавливают в ходе операции. Оперативное вмешательство проводят под наркозом в специализированных клиниках. В среднем длительность операции составляет 1,5-2 часа. Суть операции состоит в обеспечении доступа к улитке – структуре внутреннего уха (со стороны сосцевидного отростка) и в заведении в канал улитки внутренней части импланта. После основного этапа рану ушивают и накладывают повязку. Положение импланта контролируют с помощью рентгена. В большинстве центров Германии и Израиля за пациентом после операции наблюдают в течение нескольких часов и отпускают домой. Малышей оставляют под наблюдением в течение суток после операции. При этом ребенок находится вместе с мамой. В первое время после операции рекомендуется воздержаться от подвижных игр, для того чтобы избежать падений и ударов головой. Активацию импланта начинают спустя 3 недели после операции.

Какой режим после операции?
В ряде случаев после операции назначают курс профилактической антибактериальной терапии. Рекомендуется не спать на стороне операции в течение 1 недели. Также не рекомендуется носить тугие повязки и плотно прилегающие очки. Не плавать в бассейне. Гигиенический душ можно принимать на следующий день после операции.

Риски и осложнения
Как и любая медицинская процедура, операция по установлению кохлеарного импланта может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. Проблемы, с которыми может столкнуться пациент:

• Инфекция и воспаление (менингит, инфекция кожной раны)
• Кровотечение и истечение спинно-мозговой жидкости
• Шум в ушах
• Вкусовые расстройства
• Онемение в области раны
• Паралич лицевого нерва
• Развитие репаративной гранулемы.

Следует сказать, что подобные осложнения не являются закономерными и встречаются довольно редко.
Человек с имплантированным устройством может потерять привычные остаточные слуховые ощущения, а вновь полученная звуковая информация может казаться «чужой и не естественной». Однако по мере реабилитации пациент адаптируется, и подобные ощущения проходят.

Что включает в себя понятие реабилитации?
Человека с имплантированным устройством необходимо заново научить воспринимать звуки. С пациентом работают специалисты: аудиологии, психологи, педагоги и логопеды. Длительность и программа реабилитации индивидуальна и зависит от возраста пациента и длительности периода глухоты.

Где проводят кохлеарную имплантацию?
Операцию кохлеарной имплантации можно провести в ведущих специализированных центрах Германии и Израиля. Базовая программа включает:
Обследование пациента:

• Осмотр ЛОР врача, аудиолога, психолога.
• Оценка функции слуха проведением аудиометрии, импедансометрии, отоакустической эмиссии.
• Тестирование сохранности слухового нерва.
• Оценка состояния соматического и психического здоровья пациента.
• При необходимости проводят КТ, МРТ, элетроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию.

Предоперационную подготовку, проведение операции и наблюдение за пациентом.
Начало реабилитации.

По желанию пациента специалисты компании MedicalExpert помогут организовать консультацию у специалистов ведущих ЛОР центров (в том числе заочную), а также проведение отдельных этапов диагностики и лечения.

Кохлеарный имплантат

Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, протез, воздействующий непосредственно на слуховой нерв и позволяющий компенсировать потерю слуха некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой степенью нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости.

Содержание

Теоретические основания [ править | править код ]

Большинству пациентов с потерей слуха для компенсации недуга достаточно слуховых аппаратов, но иногда их применение недостаточно эффективно. Кохлеарная имплантация — метод слухопротезирования, применяемый в случаях неэффективности или низкой эффективности слуховых аппаратов при наличии у пациента сенсоневральной потери слуха.

Сущность метода заключается в установке в организме пациента устройства, способного преобразовывать электрические импульсы, поступающие с внешнего микрофона, в сигналы, понятные нервной системе. При этом под кожей (в височной области) устанавливается тело имплантата, а через барабанную полость в барабанную лестницу улитки проводится электродный массив. Внешний речевой процессор (аудиопроцессор) преобразует звук, поступающий на микрофон, в данные (согласно стратегиям обработки сигнала). Эти данные и электрическая энергия индукционным способом передаются с катушки-передатчика речевого процессора на обмотку внутренней части (то есть, собственно кохлеарного имплантата). Далее электронная часть имплантата генерирует электрические импульсы, чаще всего биполярного типа, на контактах электродного массива, установленного в улитке, что в свою очередь приводит к возбуждению нейронов спирального ганглия улитки (1 нейрон слухового анализатора). Таким образом звуковая информация, закодированная в поток электрических импульсов, передаётся по проводящим путям слухового анализатора в корковые отделы, что дает возможность слышать. Из этого следует, что кохлеарная имплантация как метод эффективна только при улитковом уровне поражения слуха и не эффективна при наличии ретрокохлеарной патологии.

Под термином «кохлеарный имплантат» подразумевается как собственно имплантируемая часть, так и вся «система кохлеарной имплантации»:

 — приёмник, имплантируемый подкожно, и электродный массив (цепочка электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической операции);
• речевой процессор — микрофон, микропроцессор и передатчик (устанавливаются снаружи, на волосах или коже);
• батарейные или аккумуляторные отсеки;
• пульты дистанционного управления (при их наличии) и другие дополнительные аксессуары.

Под термином «кохлеарная имплантация» подразумевается методика, включающая предоперационный отбор и подготовку пациентов, хирургическая операция по установке кохлеарного имплантата и послеоперационная реабилитация.

Сразу после имплантации пациент не получает возможность адекватно слышать. Требуется длительный период послеоперационной реабилитации, в течение которого происходит адаптация и обучение пациента слышать.

Базилярная мембрана (лат.  lamina basilaris ) слуховой улитки (лат.  cochlea ) имеет тонотопическую организацию: низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к её основанию, а высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дистальных частей мембраны, ближе к овальному окну. Колебания волосковых клеток (англ.  hairy cells ) улитки, расположенных на мембране, способствуют возбуждению нейронов спирального ганглия и передаче этих импульсов по проводящим путям. При этом каждое волокно передаёт в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой узкий диапазон частот.

У пациентов с сенсоневральной тугоухостью количество волосковых клеток уменьшается, либо некоторые из них повреждены и потому не способны трансформировать звуковые колебания в нервные импульсы. При сравнительно небольшом снижении количества здоровых волосковых клеток такой пациент может получать более или менее удовлетворительную компенсацию потери слуха путём усиления звуковых сигналов, поступающих в ухо (с помощью слухового аппарата или различных приспособлений в виде специальных насадок на телефон и т. д.). Однако при сильном уменьшении количества волосковых клеток или полной их гибели никакое усиление не способно помочь такому пациенту слышать и, что ещё более важно, понимать речь. При длительном периоде нейросенсорной тугоухости частично атрофируются веточки даже изначально здорового слухового нерва, поскольку они не получают необходимой стимуляции электрическими сигналами от волосковых клеток. Иначе говоря, сенсоневральная тугоухость имеет тенденцию прогрессировать со временем.

В связи с этим ещё в 60-х годах XX века родилась идея попытаться решить проблемы пациентов с нейросенсорной тугоухостью, передавая звуковую информацию в виде электрических сигналов, приходящих непосредственно к слуховому нерву, минуя повреждённые или погибшие волосковые клетки улитки.

История [ править | править код ]

Опыты, связанные с электрической стимуляцией органов чувств, проводились физиком Алессандро Вольта. В 1790 году он обнаружил, что подключение к уху провода с напряжением 50 вольт вызывает звуковые ощущения.

В 1961 году американский врач Уильям Хаус впервые создал слуховой аппарат с подключением электрода непосредственно к улитке. Он установил его трём пациентам. В 1969 году доктор Хаус в сотрудничестве с Джеком Урбаном создали слуховой аппарат, который пациент мог носить. Эти аппараты были одноканальными и не могли применяться для распознавания речи, хотя и помогали при чтении по губам.

В 1970-е годы исследователь из Мельбурнского университета (Австралия) Грэм Кларк разработал многоканальный аппарат, стимулирующий улитку с разных точек. В 1978 году жителю Мельбурна Роду Сондерсу был впервые вживлен многоканальный кохлеарный имплант. В 1981 году была создана компания Cochlear, ставшая лидером кохлеарной имплантации.

В декабре 1984 года американская ассоциация Food and Drug Administration (FDA) одобрила применение австралийских кохлеарных имплантов в США, что стало началом их массового применения.

Начало многоканальной кохлеарной имплантации в СССР было положено в 1991 году, когда после государственной регистрации кохлеарного импланта Cochlear Nucleus CI22 были произведены две первые кохлеарные имплантации. [1]

Фонд «Здоровье»: Закупки кохлеарных имплантов для глухих без учета стоимости их обслуживания приводят к необоснованным тратам

Эксперты Фонда «Здоровье» утверждают, что медицинские организации при госзакупках зачастую не учитывают стоимость владения системой имплантации, что приводит к дополнительным затратам в миллионы рублей из фонда ОМС. Кроме того, государство должно учитывать стоимость пожизненного владения системой кохлеарной имплантации и возможную экономию при использовании отечественной продукции.

На сегодняшний день в России более чем семи тысячам глухих пациентов сделаны операции по кохлеарной имплантации (КИ), ежегодно проводится около тысячи таких операций. Стоимость устанавливаемой системы – около миллиона рублей, но одной установки КИ для полноценного возвращения пациенту слуха недостаточно.

После проведения операции пациент должен пройти слухоречевую реабилитацию, т.е. научиться слышать и распознавать звуки, а в дальнейшем необходимо раз в пять лет производить замену внешней части системы – речевого процессора и его настройку. При этом стоимость процессора зачастую составляет больше половины стоимости всей системы КИ. Следует учитывать тот факт, что процессоры в основном подходят к КИ той же фирмы. Исключение составляет российский комплект для имплантации с отечественным речевым процессором, который подходит также к КИ одной иностранной компании.

«В минувшем году мы вместе с родительскими организациями добились, чтобы Минздрав признал право пациентов после имплантации на замену речевого процессора за счет средств фонда ОМС раз в пять лет на протяжении всей жизни. Несмотря на наши рекомендации, которые мы даем с 2014 г., не все медицинские организации принимают в расчет стоимость пожизненного владения системой имплантации при выборе этой системы для установки. А ведь стоимость речевого процессора и расходных компонентов у разных производителей отличается в разы!» – отметил член Центрального штаба ОНФ, директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Проведенный Фондом анализ госзакупок за 2015 г. показал, что цены на устройства одного типа составляют от 356 тыс. руб. за российский процессор до 766 тыс. руб. – за зарубежный. Эксперты рассчитали стоимость владения речевыми процессорами разных производителей для пациентов. Оказалось, что замена и обслуживание американского речевого процессора стоит в 1,5 раза дороже, чем австрийского, и в 2,5 раза дороже, чем российского.

По подсчетам экспертов, пожизненное использование отечественного речевого процессора могло бы дать экономию только на одного пациента более чем в 6 млн руб. бюджетных средств. В то же время счет прооперированных пациентов идет уже на тысячи, и экономия бюджетных средств при переходе с импортной на отечественную продукцию могла бы составить сотни миллионов рублей в год.

По данным Фонда «Здоровье», в 2015 г. при закупке процессоров одного из иностранных производителей для нужд федеральных и региональных учреждений здравоохранения было затрачено бюджетных средств фонда ОМС на 87 млн 38 тыс. руб. больше, чем на закупку того же числа процессоров другого иностранного производителя. Эксперты отмечают, что если бы средства тратились на российские процессоры, разница была бы еще больше.

В Фонде уверены: к уже установленным КИ поневоле придется покупать совместимые с ними процессоры тех же фирм, однако при закупке новых систем имплантации следует обязательно учитывать стоимость их дальнейшего обслуживания. Кроме того, заказчики не должны забывать прописывать в требованиях к закупкам срок гарантийного обслуживания систем в пять лет, чтобы вынужденную досрочную замену речевого процессора или расходных материалов пациентам не приходилось оплачивать за свой счет и подавать в суды на фонд ФСС.

«Мы давали эту рекомендацию еще в 2014 г. на круглом столе по кохлеарной имплантации. Но на сегодняшний день ее выполняют только ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России и Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. А ведь без пятилетней гарантии от производителя вся тяжесть расходов по замене сломанного речевого процессора ложится непосильным бременем на плечи родителей. Медицинские организации вполне могут избавить семьи от этой проблемы, если встанут на защиту интересов пациента», – заключил Эдуард Гаврилов.

Установка речевого процессора системы кохлеарной имплантации

Для авторизации на текущем портале в Вашем профиле ЕСИА должно быть заполнено поле «Электронная почта»

• Департамент

• О департаменте
• Открытые данные
• Пациенту
• Руководство
• Медицинские организации
• Уважаемые ямальцы!
• Информационные системы
• Бюджет
• Телефоны
• Противодействие экстремизму
• Антидопинговое обеспечение
• Кадры
• Результаты проверок
• В вопросах ответах
• Нас информируют
• Контакты и реквизиты
• Отзывы

• Национальные проекты
• Хочу поблагодарить
• Осуществление деятельности в рамках защиты от чрезвычайных ситуаций
• Противодействие коррупции
• Аналитические данные и статистика
• Волонтерство
• Госзакупки
• Диспансеризация
• Доступная среда
• Интерактивная карта
• Исполнение указов Президента
• Лекарственное обеспечение
• Лицензирование
• Медицинская помощь
• Медицинское страхование
• Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями ЯНАО
• Общественный совет
• Программа развития здравоохранения ЯНАО
• Служба крови
• СОНКО
• Все виды деятельности

• Все проекты
• Действующие проекты
• Завершенные проекты

• Общая информация об обращениях граждан
• Написать обращение

• Действующие документы
• Проекты документов
• Планы
• Отчеты
• Результаты проверок
• Утратившие силу
• Прочие документы
• Все документы
• Порядок обжалования НПА

• Новости
• События
• Календарь
• Доклады и выступления
• Фотогалерея
• Видеогалерея

• Национальные проекты
• Хочу поблагодарить
• Осуществление деятельности в рамках защиты от чрезвычайных ситуаций
• Противодействие коррупции
• Аналитические данные и статистика
• Волонтерство
• Госзакупки
• Диспансеризация
• Доступная среда
• Интерактивная карта
• Исполнение указов Президента
• Лекарственное обеспечение
• Лицензирование
• Медицинская помощь
• Медицинское страхование
• Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями ЯНАО
• Общественный совет
• Программа развития здравоохранения ЯНАО
• Служба крови
• СОНКО

Что такое кохлеарная имплантация?

При повреждении большей части рецепторов улитки помочь глухому не могут даже самые лучшие слуховые аппараты, человек слышит лишь низкочастотные звуки средней и большой громкости, но высокочастотные или тихие ему недоступны, речь звучит неразборчиво. Ребенок в такой ситуации не сможет научиться понимать речь на слух и тем более говорить. Помочь такому пациенту может только кохлеарная имплантация – система мероприятий с использованием высокотехнологичных средств, которая направлена на восстановление слуха.

История кохлеарной имплантации

Проблема усиления звука с помощью электростимуляции начала изучаться еще в XVIII веке, но лишь в 60-х годах прошлого столетия был впервые изготовлен аппарат, который смог бы носить глухой пациент. В 1978 г. пациенту впервые был вживлен кохлеарный имплант. Однако такие вмешательства проводились лишь взрослым с глубоким нарушением слуха, и только с 1990 года возраст пациентов постепенно снижается. При этом на смену одноканальным аналоговым устройствам, которые позволяли только определить наличие и громкость звука, но не дающие возможность воспринимать речь, пришла многоканальная система.

В России методика появилась в 1991 г., когда при участии Эрнста и Моники Ленхардт были произведены первые имплантации. В 1996 г. зарегистрирована система имплантации австрийской фирмы «Med-El», постепенно количество операций растет и в 2000 г. их число достигло 10. Если раньше финансирование производилось в качестве дорогостоящей медицинской помощи, то с 2003 г. подключаются Федеральные целевые программы. Активная деятельность сотрудников аудиологии и слухопротезирования способствовала тому, что к работе смогли подключиться многие учреждения. В 2006 г. была зарегистрирована система имплантации 4-го поколения и впервые операцию произвели 9-месячному ребенку. Сегодня большинство пациентов – дети с врожденной глухотой. Кохлеарная имплантация выполняется в нескольких ведущих клиниках России в рамках разных программ. В настоящее время осуществляется более 200 вмешательств ежегодно – как детям, так и взрослым.

Когда необходима операция?

Безусловно, достичь неплохих результатов в реабилитации не слышащих детей возможно при раннем протезировании и с помощью обычных слуховых аппаратов, применяя различные сурдопедагогические методики. Но кохлеарная имплантация открывает новые возможности – воспринимать такие звуковые частоты, услышать которые с помощью обычного аппарата невозможно. При сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки, волокна слухового нерва между тем сохранены. Но для возникновения слухового ощущения преобразовать акустический сигнал в электрический импульс поврежденные рецепторы (волосковые клетки) не способны. Эту роль берет на себя кохлеарный имплант. Но, в отличие от предыдущих лет, сегодня благодаря усовершенствованию методик и кохлеарных аппаратов изменились критерии отбора пациентов: сопутствующие нарушения зрения, ДЦП, умственная отсталость не являются препятствием к операции. Кохлеарная имплантация проводится пациентам с пограничной потерей слуха (75-90 дБ), если обычный слуховой аппарат не помогает.

Вмешательство можно проводить в любом возрасте, как правило, с 12 месяцев, хотя не исключено и раньше. У пациентов с врожденной патологией или потерявших слух на первом году жизни результаты могут быть достигнуты до трех лет. У детей старшего возраста вопрос решается, учитывая психологические и медицинские показатели. У взрослых решение об операции принимается с учетом состояния здоровья.

Люди с возникшей недавно нейросенсорной потерей слуха, а также при прогрессировании болезни, те, которые успешно использовали слуховой аппарат, а также социально адаптированные, говорящие – у таких пациентов кохлеарный имплантант наиболее эффективен.

Противопоказания к проведению операции

В некоторых случаях кохлеарный имплант может оказаться бесполезен.

Если патология вызвана поражением слухового нерва либо центральных отделов слухового анализатора, расположенных в височных долях коры и стволе мозга. Это может быть вызвано, например, невритом, в результате кровоизлияния в мозг.

При кальцификации или оссификации улитки, что затрудняет введение электрода в нее, повышая тем самым вероятность неудачного лечения.

Тугоухость на протяжении длительного времени, при этом пациент отказывался от пользования слуховым аппаратом, или тогда, когда компенсация от его использования недостаточна. В таких случаях наступает атрофия веточек слухового нерва.

Импланты – от простого к сложному

Кохлеарный аппарат, кодируя акустическую информацию в импульсные сигналы, передает ее непосредственно на нервные волокна, минуя поврежденное звено. Операция по его вживлению проводится более 30 лет. В далеких 60-х прошлого столетия кохлеарный имплант с одним электродом был создан в помощь глухим пациентам. И лишь в 1978 г. был разработан и вживлен многоканальный кохлеарный аппарат. До конца века размеры внешней части постепенно уменьшались, модернизировались и сегодняшние модели значительно отличаются от своих предшественников. Сегодня разработаны аппараты, предназначенные пациентам с аномалией развития или анатомическими особенностями строения внутреннего уха. Также впервые в России был внедрен передовой способ введения электрода, позволяющий снизить травматизацию и сохранить остатки естественного слуха. Разработан стволовой имплант для тех больных, тугоухость которых вызвана поражением на уровне слуховых нервов. В современных моделях используется 8-24 электрода, кроме того, ведутся исследования по установке двух имплантов: на сегодняшний день в мире проведено около 3000 билатеральных операций.

Реабилитация – неотъемлемая часть лечения

Кохлеарная имплантация состоит из нескольких этапов:

Обследование кандидатов
Хирургическое вмешательство
Реабилитация

Подготовка к операции состоит из углубленного аудиологического обследования. Кроме того, необходимо заключение отоларинголога. Сенсоневральная глухота должна быть подтверждена аудиометрией и исследованиями, которые свидетельствуют о поражении звуковоспринимающего аппарата. Также необходимо исключить патологию слухового нерва, при которой операция окажется неэффективной. Целостность барабанной перепонки является обязательным условием. Кроме того, рекомендуется выполнить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Стандартная операция длится около 1,5 часа, в ходе которой кохлеарный имплантант помещается в заушной зоне, а электроды вводятся в улитку. Во время предоперационного обследования следует исключить патологии, препятствующие проведению общей анестезии.

Реабилитация является неотъемлемой частью кохлеарной имплантации. После кохлеарной имплантации при подключении речевого процессора и настройки необходимо научить пациента воспринимать, различать звуки и использовать эти знания для развития речи. По сути, реабилитация – самый длительный и трудный период.

Долгий процесс реабилитации

Реабилитация проводится командой специалистов, куда входят аудиологи, сурдопедагоги, отохирурги, психологи. Нужно быть готовым к занятиям по специальным методикам, к длительным настроечным сессиям, консультациям специалистов. На протяжении всей жизни необходимо наблюдение специалистов, а также периодическое перепрограммирование речевого процессора.