Chastniimastertver.ru

Ремонт бытовой техники
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зонд Сенґстакена — Блекмора

Зонд Сенґстакена — Блекмора

Зонд Сенґстакена — Блекмора (зонд стравохідний типу «Блекмор») — медичний прилад, що застосовується для зупинки кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та кардіального відділу шлунка, а також для запобігання закидуванню шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

Зонд представляє собою трипросвітну гумову трубку з двома балонами: круглим шлунковим на кінці та циліндричним стравохідним дещо вище. Два з трьох каналів зонда застосовуються для роздування балонів, а третій канал служить для відсмоктування шлункового вмісту та контролювання ефективності гемостазу. [1]

Здебільшого зонд застосовується в разі недоступності або неефективності ендоскопічного гемостазу та судинозвужувальної терапії при гострих загрозливих для життя кровотечах із судин стравоходу та кардіального відділу шлунка. [2]

Зміст

Історія [ ред. | ред. код ]

Зонд названий на честь американського нейрохірурга Роберта Вільяма Сенґстакена старшого (1923—1978) та американського судинного хірурга Артура Блекмора (1897—1970), які створили концепцію та розробили зонд на початку 1950-х років.

Описи балонної тампонади судин стравоходу датуються ще 1930-ми роками. Сама система двобалонної тампонади Сенґстакена та Блекмора від 1950-х років дотепер зазнала відносно невеликої кількості змін [3] .

Покази [ ред. | ред. код ]

Показами для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора є такі стани:

  • Гостра загрозлива для життя кровотеча із судин стравоходу або шлунка, що не піддається зупинці (зокрема шляхом ендоскопічного гемостазу та введенням судинозвужувальних засобів)
  • Гостра загрозлива для життя кровотеча із судин стравоходу або шлунка, коли ендоскопічний гемостаз і судиннозвужувальна терапія є недоступними.

Існують описи успішного застосування зонда для зупинки кровотечі при важкому виразковому езофагіті та для тампонади ротоглоткової кровотечі під час огляду ушкодженої сонної артерії. [2]

Протипокази [ ред. | ред. код ]

Протипоказами для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора є такі стани:

  • Зупинка або сповільнення кровотечі з варикозно розширених вен;
  • Наявність в анамнезі недавньої операції із залученням стравохідно-шлункового стику;
  • Наявність стриктури стравоходу. [4]

Встановлення [ ред. | ред. код ]

Обладнання [ ред. | ред. код ]

Для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора застосовується таке обладнання:

  • Зонд для шлунково-стравохідної балонної тампонади
  • Конектор Y-зонда, або інший схожий адаптер, за відсутності в складі єдиної системи
  • Тракційний прилад
  • Манометр або сфігмоманометр
  • Прилад для вакуумного відсмоктування із трубкою та конекторами
  • Зондові затискачі
  • Великий шприц (60 мл)
  • М’які іммоблізатори
  • Водорозчинна змазувальна мазь
  • Ножиці для екстренної декомпресії балонів. [5]

Підготування пацієнта [ ред. | ред. код ]

Здійснюється місцева анестезія ротоглотки (спреєва або мазева). Більшості пацієнтів є показана інтубація із седацією. Головний кінець ліжка піднімається на 45°. Можливе альтернативне положення хворого на лівому боці. [6]

Техніка встановлення [ ред. | ред. код ]

  1. Зонд вводиться через ніс. Після досягнення зондом шлунка роздувається дистальний (шлунковий) балон шляхом нагнітання близько 60 мл повітря за допомогою шприца.
  2. Зонд підтягується до впирання, що забезпечує правильне положення, за якого другий балон точно розміщений у стравоході.
  3. Роздувається проксимальний (стравохідний) балон шляхом нагнітання 100—140 мл повітря, що в разі правильного встановлення зонда зупиняє кровотечу.
  4. Відпускання стравохідного балона через декілька годин задля запобігання утворення пролежнів стравоходу та для контролювання гемостазу. Після цього:
    • якщо кровотеча відновлюється, то стравохідний балон знову надувають
    • якщо кровотеча не відновлюється, то зонд зі спущеним стравохідним балоном залишають задля можливості повторного роздування в разі рецидиву кровотечі. [1]

Ускладнення [ ред. | ред. код ]

Найчастішим ускладненням встановлення зонда є аспірація шлункового вмісту, найвищий ризик якої є під часу процесу його встановлення. Можливий розвиток асфіксії при закупорюванні зондом дихальних шляхів. Перфорація або розрив стравоходу може виникнути первинно під час роздування неправильно розміщеного стравохідного балону або вторинно — на тлі некротичних змін слизової оболонки стравоходу, спричинених надлишковим роздуванням або занадто тривалим утримуванням роздутого стравохідного балона. У разі помилкового встановлення зонда в трахеї можливий розрив трахеї.

Читайте так же:
Место установки циркуляционных насосов в системе отопления

До легших ускладнень належать біль, гикавка, ерозії та виразки горла, стравоходу та шлунка, тискогенний некроз носа, губ і язика (зрідка на ділянці шкіри обличчя, де здійснено фіксацію зонда). [7]

Знезараження [ ред. | ред. код ]

Дезінфікування зондів-обтураторів здійснюється шляхом кип’ятіння в дистильваній воді упродовж 30 (+5) хвилин, з подальшим проведенням передстерилізаційного очищення в мийному розчині (0,5% розчин перекису водню та 0,5% розчин мийного мийного засобу) за температури 50°С упровдож 15 хвилин.

Відтак проводиться стерилізація в 6% розчині перекису водню за повного занурення прилада в розчин і перебуванні в ньому упродовж 360 (±5) хвилин за температури щонайменше 18°С. [1]

Прогноз [ ред. | ред. код ]

У дослідженні, яке вивчало прогноз для життя після контролювання кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу за допомогою приладів для балонної тампонади (типу зондів Міннесота або Сенґстакена — Блекмора), Надлер і співавтори підрахували, що виживаність до виписки становила близько 59 %, а однорічна виживаність становила 41 %. У цьому ж дослідженні зазначається один випадок перфорації стравоходу, для якого було застосоване консервативне лікування. [8]

Университет

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета — главная задача факультета довузовского образования СтГМУ. Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, — это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

Читайте так же:
Установка и настройка компьютерной техники

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации. Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела. Выпускники колледжа — фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона. После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Обучение в Медуниверситете — это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента. В центрах воспитательной работы — волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии. Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.

Симптом Кохера — изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область. (Симптом Кохера определяется при остром аппендиците)

Симптом Мёбиуса— потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии-вследствие слабости приводящих глазных мышц, фиксированные на близко расположенном предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение (при осмотре). Диффузный токсический зоб,

Зонд Блэкмора. Показания, техника.

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый

баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза. Техника постановки зонда Блэкмора: Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

Читайте так же:
Система скрытой установки унитаза wc1110

Показания: Показанием для применения пищеводного зонда-обтуратора Сенгстакена–Блэкмора является кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, особенно в экстренной ситуации, при неэффективности или невозможности применения других методов остановки кровотечения.

Пальпация щитовидной железы.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом. Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз. При исследовании оцениваются следующие параметры: — размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное); — консистенция (плотно- или мягкоэластическая); — особенности поверхности (гладкая, бугристая); — наличие или отсутствие узловатых образований;

— болезненность; — пульсация (в норме отсутствует).

Аускультация сердца.

Точки выслушивания сердца: 1-я — точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); 2-я — точка во II межреберьи непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты); 3-я — точка во II межреберьи непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии); 4-я — нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия); 5-я — на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов).

Аускультация сердца в 1-й точке: исследующий пальпаторно определяет локализацию верхушечного толчка и ставит фонендоскоп на зону толчка. В случаях, когда верхушечный толчок не пальпируется левая граница относительной тупости сердца определяется перкуторно, после чего фонендоскоп устанавливается на определенную границу. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Теперь врач, вслушиваясь в звуки сердца, Первым называют тот тон, который следует после продолжительной паузы, вторым — тон после короткой паузы. Кроме того I тон совпадает с верхушечным толчком или пульсовым толчком сонной артерии. Это проверяется пальпацией правой сонной артерии кончиками II-IV пальцев левой кисти, установленных под углом нижней челюсти у внутреннего края. У здорового человека соотношение I и II тонов по громкости I тон громче II, но не более чем в 2 раза. Если звучность I тона более чем в 2 раза превышает громкость II тона, то констатируется усиление I тона (хлопающий I тон) в этой точке. Если соотношение I тона и II тона таково, что громкость I тона равна или слабее звучания II тона, то констатируется

Читайте так же:
Системы видеонаблюдения назначение установка

ослабление I тона в этой точке. В ряде случаев на верхушке выслушивается ритм, состоящий из 3-х тонов. III тон здорового сердца часто выслушивается у детей, с возрастом он исчезает. Аускультация сердца во 2-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберьb у правого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в этой зоне. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Теперь врач, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Как правило, слышна мелодия двух тонов. Опознание I и II тонов производится по описанной выше методике. У здорового человека в этой точке II тон громче первого. Если соотношение I и II тонов таково, что громкость II тона равна или слабее звучания I тона, то констатируется ослабление II тона в этой точке. В случае, когда вместо II тона прослушивается два нечетких тона, констатируется расщепление II тона в этой точке, а если они выслушиваются четко — то раздвоение II тона. Аускультация в 3-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (во II межреберьи у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в этой зоне. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Теперь врач, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Как правило, слышна мелодия двух тонов. Опознание I и II тонов производится по описанной выше методике. У здорового человека в этой точке II тон громче I. При патологии изменения соотношения тонов и мелодии тонов могут быть такими же, как и во 2-й точке аускультации. После окончания выслушивания сердца в 3-й точке производится повторное прослушивание сердца во 2-й и 3-й точках с целью сравнения громкости II тона в этих двух точках. У здоровых людей громкость II тона в этих точках одинакова. В случае преобладания громкости II тона в одной из этих точек (при условии, что в каждой точке II тон громче I, т. е. нет его ослабления) констатируется акцент II тона над аортой или легочной артерией соответственно. Аускультация сердца в 4-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит основание мечевидного отростка и ставит фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины. сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Теперь врач, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Как правило, слышна мелодия двух тонов. У здорового человека в этой точке I тон громче II. При патологии изменения соотношения тонов и мелодии тонов могут быть такими же, как и в 1-й точке аускультации. Аускультация сердца в 5-й точке: исследующий пальпаторно (левой рукой) находит точку (в III межреберьи у левого края грудины) и ставит фонендоскоп на грудную стенку в этой зоне. Исследуемому дается команда сделать вдох-выдох и задержать дыхание. Теперь врач, вслушиваясь в звуки сердца, определяет и оценивает их. Как правило, слышна мелодия двух тонов. Громкость обоих тонов в этой точке у здорового человека примерно одинаковая. В случае, когда шум выслушивается в интервале между I и II тонами, он называется систолическим; если шум определяется между II и I тоном, то он называется диастолическим

Читайте так же:
Установка бытовой техники в алматы

Сенгстакена-блекмора зонд

Сенгстакена-Блекмора зонд

Кровотеча з варикозних вен стравоходу спочатку зупиняють ендоскопічно в комбінації з фармакотерапії.

Якщо такий підхід не приносить ефекту (недоступний), виконують механічну компресію варикозних розширених вен гастроезофагеальної зони.

Постановка зонда Сенгстакена-Блекмора — одне з найбільш ефективними і швидкими втручань в гастроентерології. Правильна постановка безпечна, неправильна погіршує стан хворого.

Методика

Перед постановкою зонда важливо повністю підготуватися до маніпуляції:

  • Виконують в умовах відділення реанімації / інтенсивної терапії.
  • Привертають найбільш досвідчених представників середнього медперсоналу.
  • Необхідна допомога анестезіолога, він повинен приготуватися до проведення інтубації трахеї і штучної вентиляції перед постановкою зонда (в зв`язку з ризиком аспірації, труднощів постановки і пошкодження пальців внаслідок укусу).

Встановлюють загубник, зонд змащують гелем. Надягають дві пари рукавичок (особливо в разі ризику передачі гепатиту С). Вказівний палець лівої руки направляє зонд, який повільно акуратно проводять до мітки.

Шлунковий балон роздувають, нагнітаючи 250 мл повітря за допомогою 50-мілілітрові-го шприца, після чого порт балона закривають двома зажимами. При роздуванні балона хворий не повинен відчувати вираженого дискомфорту (свідчить про становище балона в стравоході і ризик його розриву).

При повільному потягивании виникає опір на рівні близько 35 см від кінця зонда до різців.

Зонд прикріплюють до кута рота, зберігаючи легке натяг. Для цього видаляють загубник. Потім, не припиняючи тракції, в порожнину рота поміщають два дерев`яних депрессора мови з будь-якого боку від зонда (під кутом 90 ° до осі зонда). За допомогою пластиру їх фіксують разом навколо зонда. Для профілактики травми між кутом рота і депрессора мови поміщають тампон. Рівень стояння зонда маркують, що дозволяє виявляти його зміщення.

Ніколи не слід прикріплювати зонд до вантажу, підвішеного до краю ліжка.

Відео: Placement of a Blakemore Tube for Bleeding Varices

Проводять контрольну рентгенографію грудної клітини (в шлунку виявляють балон з «симптомом соска» внаслідок підтягування балона в стравохід).

Аспірацію з стравохідного порту здійснюють кожні 15 хв, з шлункового порту — кожні 30 хв.

Мета — розпустити і видалити зонд не пізніш як через 18 год з контролем результату.

Недостатній контроль кровотечі

Обумовлений такими причинами:

Відео: Placement of the Blakemore Tube for Esophageal Varices

  • Неправильно встановленим зондом і / або балоном. В цьому випадку роблять спробу повторної постановки.
  • Розташуванням варикозних вен в середньому відділі стравоходу (компресія в Гаст-роезофагеальной зоні неефективна). Кровотеча можна зупинити роздуванням стравохідного балона.
  • Шлунковими або ектопічними варикозними венами.

Необхідно зв`язатися з гепатологічним центром і розглянути можливість невідкладного транс`югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування.

практичні поради

Слід забути про заморожування зонда!

Існує стара рекомендація, згідно з якою перед постановкою зонда його необхідно помістити на деякий час в холодильник. У такому випадку навіть у неінтубірованних хворого холодний жорсткий зонд можна легко встановити без будь-яких труднощів. Таку пораду чудовий, але він не працює! Через 10 з перебування зонда в руках він нагрівається і вся твердість втрачається. Безпечна і ефективна постановка зонда Сенгстакена-Блекмора можлива у заздалегідь інтубувати хворого. Для додаткового полегшення постановки в шлунковий порт зонда вводять 0,035-дюймовий (8,89 мм) провідник. Асистент стежить за тим, щоб провідник не вийшов з просвіту зонда і не викликав травму слизової оболонки. З провідником зонд проводити легше. Теоретично він не може згорнутися в просвіті стравоходу (що загрожує його розривом при роздуванні шлункового АЛЛОН). Після проведення зонда провідник видаляють.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector